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冻结肩的诊断与治疗PPT录CONTENTS冻结肩概述诊断方法治疗方法手术干预

冻结肩概述

010203冻结肩主要表现为渐进性的肩关节疼痛和活动范围受限，疼痛常位于前后方关节囊和三角肌止点区域附近。冻结肩的临床表现查体可见活动度丢失，严重时伴有肩周肌肉萎缩，触痛部位不确定、模糊和广泛。查体特点X线有助于排除其他病变，超声和MRI可对冻结肩进行诊断，但缺乏统一的国内外诊断标准。影像学检查疾病定义

冻结肩主要影响50岁左右的中老年人，这一年龄段的人群更易出现肩关节疼痛和活动范围受限。年龄分布虽然冻结肩在男女之间发病率相似，但女性可能在更年期后由于激素变化而增加患病风险。性别差异长期从事需要重复肩部运动的职业，如办公室工作、运动员等，可能因肩部过度使用或受伤而增加患冻结肩的风险。职业特点好发人群

010203冻结肩的疼痛表现为无法明确定位的深部疼痛，通常位于前后方关节囊和三角肌止点区域附近，并可以向二头肌长头肌腱区域放射。无论是被动活动还是主动活动，肩关节向各个方向的活动度皆下降，而以外旋受限最为明显，但因疼痛恐惧而导致的主动活动受限尚无法与冻结肩的活动受限进行准确鉴别。很多患者在做肩关节剧烈内收动作时会导致钻心的疼痛，其中最显著的临床表现特征为：无论是被动活动还是主动活动，肩关节向各个方向的活动度皆下降，而以外旋受限最为明显，但因疼痛恐惧而导致的主动活动受限尚无法与冻结肩的活动受限进行准确鉴别。疼痛特点活动度下降夜间剧烈疼痛临床表现

诊断方法

010203临床表现观察冻结肩的疼痛通常定位于肩关节前后方和三角肌止点区域，夜间加剧且活动时加重。疼痛特征患者肩关节向各个方向的活动度均减少，外旋受限最为明显，主动活动受限与疾病活动度难以区分。活动度下降严重病例中可见肩周肌肉萎缩，摆臂和前屈上举动作时肩胛骨活动异常。肌肉萎缩与异常活动

010203体格检查要点评估肩关节向各个方向的活动范围，特别注意外旋受限程度。活动度检查检查肩周肌肉是否出现萎缩，特别是在摆臂和前屈上举动作中。肌肉萎缩观察确定肩关节的触痛区域，通常位于关节囊前后方，注意压痛点的有无。触痛部位定位

01.02.03.X线可辅助排除其他病变，如肺部肿瘤、盂肱关节炎等。超声能实时评估肩部骨骼、关节、肌肉和神经情况，对粘连性肩关节囊炎进行量化评估。MRI通过观察喙肱韧带、肩袖间隙软组织水肿增厚等特征性表现辅助诊断。X线检查在冻结肩诊断中的作用超声的动态评估优势MRI在冻结肩诊断中的应用影像学检查应用

治疗方法

物理治疗包括热敷、推拿、针灸和超声波疗法，旨在增加局部血流量，缓解疼痛并改善肩关节活动度。物理治疗非甾体抗炎药和皮质类固醇激素通过抑制炎症反应和疼痛过程，减轻冻结肩患者的疼痛和炎症。口服药物治疗皮质类固醇注射、透明质酸关节腔内注射及液体扩张术等方法，帮助减轻疼痛、改善运动范围，特别是在病情早期阶段。注射治疗非手术治疗措施

TITLEHERE物理治疗手段局部热敷与推拿局部热敷可以促进血液循环，减少肌肉紧张和疼痛；推拿则通过手法按摩缓解肩部肌肉的僵硬和疼痛。超声波疗法超声波疗法利用高频声波穿透组织，产生微小热效应，有助于减轻炎症、改善血液循环，从而缓解冻结肩症状。关节囊牵拉与肢体被动牵拉通过特定的运动或器械辅助，对冻结肩患者的关节囊和周围软组织进行牵拉，以增加关节活动范围并减轻疼痛。

非甾体抗炎药的应用皮质类固醇激素的使用降钙素在冻结肩治疗中的角色非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。皮质类固醇激素通过抑制核因子κB和激活蛋白-1的作用来抑制促炎因子，缓解冻结肩症状。降钙素降低关节滑膜纤维化相关分子的mRNA表达，可能通过与关节滑膜表面的降钙素受体相互作用实现其效果。药物治疗方案

手术干预

01麻醉下手法松解术麻醉下手法松解术（MUA）是指在麻醉状态下，通过被动拉伸盂肱关节和松解肩关节囊来提高活动度的治疗方法。麻醉下手法松解术的定义02多项研究表明，MUA改善了超过80%患者的预后，显著提高了肩关节的活动范围和功能恢复。MUA的疗效评估03由于松解程度及力度不易控制，MUA可能出现盂唇撕裂、冈上肌肌腱撕裂、关节内血肿甚至肱骨骨折等并发症，影响患者的预后。MUA的并发症风险

关节镜下关节囊松解术的定义关节镜下关节囊松解术的优点关节镜下关节囊松解术的效果关节镜下关节囊松解术是一种微创手术，通过关节镜观察后切除增厚、肿胀、发炎的异常关节囊，松解粘连的关节囊和韧带。关节镜下关节囊松解术具有直视下观察病变组织可以明确诊断；镜下精准定位粘连组织位置，避免神经血管损伤；切口小、创伤小等优点。多项研究表明，关节镜下关节囊松解术可显著降低疼痛评分、增加被动和主动活动范围以及改善整体肩部功能。关节镜下