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连续性血液净化护理风险管理与实践演讲人

目录01.连续性血液净化的概述与护理特点07.总结03.CBP护理风险管理体系构建05.典型案例分析与经验总结02.CBP护理风险的识别与分析04.CBP护理风险管理的实践策略06.未来展望与持续改进

01连续性血液净化的概述与护理特点

连续性血液净化的定义与临床价值连续性血液净化（ContinuousBloodPurification，CBP）是指所有连续性、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）、缓慢连续性超滤（SCUF）等。作为重症医学科（ICU）的核心技术之一，CBP通过模拟肾小球的滤过和肾小管的重吸收功能，持续清除体内多余水分、代谢废物及炎症介质，维持水电解质酸碱平衡，为多器官功能障碍综合征（MODS）、急性肾损伤（AKI）等危重症患者提供重要的生命支持。

在临床实践中，我深刻体会到CBP的独特价值：相较于传统间断性血液透析，CBP具有血流动力学稳定、溶质清除缓慢持续、对内环境影响小等优势，尤其适用于血流动力学不稳定、高分解代谢或伴有脑水肿的患者。然而，CBP的治疗周期长、操作复杂、涉及环节多，对护理工作的专业性与规范性提出了极高要求。

CBP技术的发展历程与现状CBP技术自20世纪70年代问世以来，经历了从缓慢连续性超滤（SCUF）到连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）的演进，目前已形成包括血浆置换（PE）、血液灌流（HP）等多种模式的技术体系。随着设备智能化、材料生物相容性提升及抗凝技术的优化，CBP的治疗效率与安全性显著提高，但护理风险始终伴随治疗全程——从血管通路的建立与维护，到抗凝方案的动态调整，再到治疗参数的实时监测，任何一个环节的疏忽都可能导致严重不良事件。

CBP护理工作的核心特点1.连续性与动态性：CBP治疗通常持续数小时至数天，要求护士具备全程监护能力，根据患者病情变化及时调整护理策略。例如，对于容量负荷过重的患者，需每小时精确记录出入量，根据血压、中心静脉压（CVP）等指标调整超滤率。2.复杂性与技术性：CBP设备涉及血路、滤器、液体平衡系统等多个模块，护士需熟练掌握设备报警处理、抗凝监测、置换液配置等技术操作。我曾遇到过因滤器前压力传感器校准错误导致“跨膜压高”报警的案例，若未及时发现并处理，可能因滤器凝血被迫终止治疗。3.高风险性与人文关怀并重：CBP患者多为病情危重的重症患者，常合并意识障碍、感染、出血等高危因素，护理风险贯穿治疗全程。同时，患者及家属常因治疗时间长、费用高产生焦虑情绪，护士需在专业技术操作的同时，提供心理支持与健康教育。123

02CBP护理风险的识别与分析

风险识别的方法与原则风险识别是风险管理的首要环节，需遵循“全面性、系统性、动态性”原则。通过文献回顾、临床经验总结、不良事件上报系统分析及根本原因分析（RCA）等方法，构建CBP护理风险清单。例如，我科通过近5年CBP不良事件统计分析，识别出前3位风险分别为：导管相关血流感染（CRBSI）、抗凝相关出血、管路脱开，这与国内外研究结论一致。

主要风险因素及分类设备相关风险（1）设备故障：CBP设备（如费森尤斯床旁机、金宝PRISMA）的硬件故障（如血泵停止、漏血报警失灵）或软件异常（如液体平衡计算错误）可能导致治疗中断或患者容量失衡。例如，某次治疗中因置换液温度传感器故障，导致患者输入低温液体，出现寒战、心率加快，虽及时处理未造成严重后果，但警示我们设备日常维护的重要性。

（2）管路及滤器问题：管路扭曲、打折、接口松动可引起血流中断或空气进入；滤器凝血（中空纤维膜堵塞）会导致溶质清除效率下降，增加患者凝血物质消耗。曾有患者因管路连接处渗漏未及时发现，引发失血性休克，教训深刻。

主要风险因素及分类患者相关风险（1）出血与凝血功能障碍：CBP治疗需全身抗凝（常用肝素、枸橼酸钠），而重症患者常合并血小板减少、凝血功能障碍，易发生穿刺部位出血、消化道出血、颅内出血等。例如，一位肝功能衰竭患者采用枸橼酸钠抗凝，因监测不及时出现代谢性碱中毒，加重肝性脑病。（2）感染：CBP患者免疫力低下，加上血管通路（如中心静脉导管）、体外循环的建立，极易发生CRBSI、肺部感染等。研究显示，CBP导管留置时间超过7天，感染风险增加3倍以上。（3）容量与电解质失衡：超滤设置不当可导致容量不足（低血压）或容量负荷过多（心力衰竭）；置换液配方错误或监测疏忽可能引发低钾血症、低钠血症等电解质紊乱，严重者可导致心律失常甚至心跳骤停。123

主要风险因素及分类操作与流程相关风险（1）抗凝管理不当：抗凝剂剂量不足可致滤器频繁凝血，增加治疗成本；剂量过量则加重出血风险。枸橼酸钠抗凝虽优于肝素，但需严密监测离子钙水