（2026年）冠状动脉搭桥术后护理查房课件.pptxVIP

冠状动脉搭桥术后护理查房专业护理助力心脏康复

目录第一章第二章第三章冠状动脉搭桥术后护理概述术后早期监护（0-72小时）关键并发症预防策略

目录第四章第五章第六章药物治疗管理要点阶段性康复训练计划健康教育与家属指导

冠状动脉搭桥术后护理概述1.

核心目标与重要性通过持续监测血压、心率和中心静脉压，确保冠状动脉灌注充足，预防术后低心排综合征。重点关注尿量和末梢循环状态，及时发现并处理血流动力学异常。维持循环稳定系统性护理可降低肺部感染、深静脉血栓、胸骨愈合不良等术后风险。特别关注抗凝治疗期间的出血倾向和桥血管再狭窄的早期征兆。预防并发症通过早期活动和呼吸训练改善心肺功能，缩短ICU停留时间。护理重点包括疼痛管理和营养支持，为后续康复奠定基础。促进功能恢复

严格记录每小时出入量，维持水电解质平衡。呼吸机辅助期间每2小时翻身拍背，预防肺不张。持续心电监护观察ST段变化，警惕心肌缺血。急性期监护（术后24-72小时）逐步过渡到自主呼吸，指导有效咳嗽技巧。开始床边坐起和下肢被动活动，预防深静脉血栓。监测胸引管引流量，观察心包填塞征象。过渡期管理（术后3-7天）制定个性化运动方案，从5分钟步行逐步增加到30分钟。加强伤口护理教育，指导患者识别胸骨摩擦感等异常体征。调整降压药和抗凝药剂量。恢复期指导（术后1-4周）建立定期复查机制，监测桥血管通畅度。提供生活方式干预方案，包括戒烟限酒、应激管理和二级预防用药依从性监督。长期随访期（术后1个月后）阶段性护理原则

心脏康复团队配合由心内科医生、康复治疗师和营养师共同制定运动处方，通过心肺运动试验评估运动耐量，逐步提高训练强度至靶心率的60-80%。伤口护理协作胸外科医师定期评估胸骨愈合情况，与伤口护理护士共同处理脂肪液化或感染。血管外科参与下肢取血管部位的循环评估。心理支持整合精神科医师筛查术后抑郁焦虑，心理咨询师提供认知行为干预。社会工作者协助解决重返工作岗位的适应性问题和保险报销事宜。多学科协作要点

术后早期监护（0-72小时）2.

循环系统动态监测持续心电监护：通过心电监护仪实时监测心率、心律变化，重点观察有无室性早搏、房颤等心律失常表现，ST段改变提示心肌缺血需立即处理。每15-30分钟记录参数，维持心率在60-100次/分理想范围。血压精准调控：采用有创动脉压监测或袖带定时测量，保持收缩压90-140mmHg，平均动脉压≥65mmHg。血压过高可能增加吻合口出血风险，过低则影响冠脉灌注，需根据中心静脉压调整血管活性药物用量。容量平衡管理：严格记录每小时出入量，尿量维持0.5-1ml/kg/h。通过中心静脉压（CVP）监测（目标值6-12cmH2O）和肺部听诊评估容量状态，警惕低血容量性休克或急性肺水肿发生。

机械通气过渡术后初期保留气管插管，设置PEEP5-8cmH2O防止肺泡萎陷。每日进行自主呼吸试验（SBT），评估潮气量、呼吸频率及氧合指数，达标后尽早拔管，减少呼吸机相关肺炎风险。气道分泌物清除每2小时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽训练（双手按压胸骨切口减轻疼痛）。痰液黏稠者予氨溴索雾化吸入，必要时使用纤维支气管镜吸痰，保持呼吸道通畅。氧疗策略优化拔管后给予文丘里面罩吸氧（FiO240-50%），维持SpO2≥95%。合并COPD患者采用低流量鼻导管吸氧（1-2L/min），避免二氧化碳潴留。定期动脉血气分析调整氧疗方案。肺功能锻炼干预术后6小时开始使用激励式肺量计训练，每日3组，每组10次深呼吸。指导腹式呼吸技巧，增加膈肌活动度，预防肺不张和胸腔积液吸功能维护管理

神经系统状态评估每小时评估GCS评分，观察瞳孔大小及对光反射。注意谵妄早期表现如注意力涣散、昼夜颠倒，及时排除低氧血症、电解质紊乱等诱因。意识水平监测维持MAP≥65mmHg保证脑血流，颈动脉狭窄患者避免血压骤降。监测双侧肢体肌力对称性，突发偏瘫需紧急排查脑栓塞或颅内出血。脑灌注保护术后48小时进行MMSE简易智力测试，重点关注定向力、记忆力和计算能力。出现认知功能障碍时，需优化镇痛方案并排除镇静药物残留影响。认知功能筛查

关键并发症预防策略3.

合理应用多巴胺、肾上腺素等正性肌力药，维持心脏指数2.2L/(min·m2)，同时避免过量导致心肌氧耗增加。血管活性药物调控术后24小时内持续监测血压、心率、中心静脉压及尿量，早期发现低血容量或心功能异常。严密监测生命体征每小时记录心包/纵隔引流量，若引流量200ml/h或突然减少伴血压下降，需警惕活动性出血或心脏压塞。引流管管理出血与低心排综合征防控

机械性预防措施使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，维持下肢静脉血流速度＞10cm/s。药物抗凝管理根据出血风险评估，规范使用低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）或新型口服抗凝药，维持APTT