（2026年）PCI术后穿刺部位观察与护理课件.pptxVIP

PCI术后穿刺部位观察与护理术后护理的关键环节与要点

目录第一章第二章第三章PCI术后穿刺部位概述伤口管理观察与监测要点

目录第四章第五章第六章并发症预防措施饮食与心理护理特殊情况处理与康复指导

PCI术后穿刺部位概述1.

首选手腕部桡动脉，位置表浅易压迫，术后可早期活动，显著降低下肢静脉血栓风险，尤其适合老年或腰椎疾病患者。桡动脉穿刺传统入路选择大腿根部股动脉，需严格卧床制动10-12小时，出血风险较高，但适用于桡动脉发育异常或迂曲患者。管径较粗但位置深，穿刺难度大，需注意避免损伤邻近神经，适用于特殊病例。管径细、血流少，仅作为备选方案，需谨慎评估侧支循环情况。需结合患者血管条件（如Allen试验）、手术类型及术者经验综合判断，优先考虑桡动脉以减少并发症。股动脉穿刺肱动脉穿刺足背动脉穿刺选择依据穿刺部位选择

位于腕部浅层，周围无重要神经血管，压迫止血便捷，术后护理简单。桡动脉优势管径粗、血流量大，但邻近股神经和静脉，穿刺不当易引发出血或神经损伤。股动脉特点桡动脉穿刺前需通过Allen试验确认手掌双重血供，避免术后缺血风险。侧支循环评估股动脉路径直，导管易到达心脏，而桡动脉路径迂曲，需术者熟练操作以减少血管痉挛。血管走行差异解剖学原理

并发症风险因素抗凝治疗、高血压或压迫不当可导致穿刺点渗血或皮下血肿，需密切观察敷料渗透情况。出血与血肿股动脉穿刺后长期制动易诱发下肢深静脉血栓，桡动脉入路可降低此风险。血栓形成反复穿刺或压迫过度可能引起桡动脉闭塞，术后需监测远端脉搏及皮肤温度。血管闭塞

伤口管理2.

无菌敷料覆盖术后24小时内使用无菌敷料覆盖穿刺部位，定期检查敷料是否渗血或污染，必要时及时更换。避免接触水术后48小时内禁止淋浴或浸泡穿刺部位，防止水分渗透导致感染或敷料脱落。消毒处理规范更换敷料时需严格遵循无菌操作，使用碘伏或酒精由内向外环形消毒，避免重复擦拭同一区域。保持伤口干燥与清洁

定期更换敷料更换前洗手戴无菌手套，移除旧敷料时平行皮肤方向缓慢撕离，观察伤口有无红肿、渗血或异常分泌物。新敷料需完全覆盖穿刺点及周围2cm区域。操作要点若发现敷料下有血肿形成或持续渗血，应立即加压包扎并通知医生，避免盲目操作加重损伤。特殊情况处理

适用于术后早期或存在出血倾向的患者：使用弹性绷带或专用加压装置，压力需均匀分布，以能触及远端动脉搏动为度，避免过紧导致肢体缺血。时间控制：通常维持加压6-8小时，之后逐步减压，若使用血管闭合装置可缩短至2-4小时。适应症与操作方法观察肢体远端循环：包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及患者主诉（麻木、疼痛），每2小时评估一次。血肿预防：术后12小时内限制穿刺侧肢体剧烈活动，避免屈髋或屈膝动作，指导患者咳嗽或排便时用手按压伤口以减少腹压影响。并发症监测加压包扎减少出血

观察与监测要点3.

血肿分级标准-中度5-10cm伴轻度压痛；干预措施发现渗血立即加压包扎，血肿进展时配合超声定位穿刺抽吸或外科会诊，同时监测血红蛋白动态变化。观察频率与时机术后2小时内每15分钟评估一次穿刺点，随后每小时观察至术后6小时，重点检查敷料渗血范围及周围皮肤张力。-轻度血肿直径＜5cm，无疼痛或波动感；-重度＞10cm或影响远端循环需紧急处理。010203040506渗血与皮下血肿观察

观察穿刺点周围皮肤是否发红、发绀或苍白，触诊皮温升高（感染征象）或降低（缺血可能），及时报告异常。皮肤颜色与温度每日测量穿刺部位周径，对比健侧肢体，记录肿胀范围及进展，警惕血肿或淋巴回流障碍。肿胀程度评估采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛，区分正常术后疼痛（轻微、局限）与异常疼痛（剧烈、放射），警惕血管痉挛或血栓形成。疼痛性质与强度肿胀与疼痛监测

手指末梢循环检查观察皮肤颜色变化：检查手指是否出现苍白、发绀或淤血，提示可能存在血液循环障碍。评估毛细血管充盈时间：轻压甲床后松开，正常应在2秒内恢复红润，超过3秒需警惕灌注不足。检测肢体温度差异：对比双侧手指温度，术侧冰凉可能提示动脉痉挛或血栓形成。

并发症预防措施4.

血栓形成预防术后根据患者情况指导床上肢体活动（如足背屈伸），避免长时间制动，促进血液循环，降低血栓风险。早期活动指导严格遵医嘱使用肝素、低分子肝素或口服抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），监测凝血功能，确保疗效与安全性。抗凝药物管理术后加压包扎穿刺点6-8小时，避免过度压迫导致血流受阻，同时观察肢体远端皮温、颜色及足背动脉搏动情况。穿刺部位压迫与观察

严格无菌操作穿刺前后需彻底消毒皮肤，使用无菌敷料覆盖，避免细菌侵入伤口。定期观察与换药术后24小时内密切观察穿刺部位有无红肿、渗液或发热，每24小时更换敷料一次，保持干燥清洁。合理使用抗生素根据患者情况，遵医嘱预防性