（2026年）成人机械通气患者俯卧位护理课件.pptxVIP

成人机械通气患者俯卧位护理专业护理，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章俯卧位护理概述俯卧位护理目的实施步骤

目录第四章第五章第六章注意事项并发症预防效果评估

俯卧位护理概述1.

定义与基本原理俯卧位通气是通过将患者从仰卧位转为俯卧位，利用重力作用重新分布胸腔内压力，减轻心脏和膈肌对肺组织的压迫，从而扩大胸腔容积，促进背侧肺泡复张。体位改变机制俯卧位时气道分泌物因重力作用更易从支气管向主气道移动，配合吸痰操作可有效减少肺不张和感染风险，改善通气/血流比值（V/Q）。重力引流效应通过降低腹侧肺泡过度膨胀、增加背侧通气区域的血流灌注，纠正ARDS患者典型的通气/灌注失衡，使氧合指数（PaO2/FiO2）平均提升35mmHg。氧合改善原理

中重度ARDS患者（氧合指数≤150mmHg且PEEP≥5cmH2O）为首选适应症，可显著降低病死率并改善顽固性低氧血症。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）适用于痰液潴留严重、常规体位引流效果不佳者，通过体位改变促进分泌物排出，减少肺内分流。重症肺炎伴呼吸衰竭对存在严重通气不均的COPD患者，可改善膈肌运动效率，降低动态肺过度充气。慢性阻塞性肺疾病急性加重心胸外科或上腹部手术后患者，俯卧位能预防背侧肺泡塌陷，减少机械通气相关肺损伤。术后肺不张预防主要适应症

关键禁忌证血流动力学不稳定：未控制的休克（如收缩压90mmHg）、严重心律失常或需大剂量血管活性药物维持者，因体位改变可能加剧循环衰竭。颅内压增高风险：开放性颅脑损伤、脑水肿或近期颅脑手术后，俯卧位可能增加颅内静脉回流障碍风险。脊柱/腹部限制性疾病：颈椎/胸椎骨折未固定、腹侧大面积烧伤或近期腹部大手术者，体位改变可能导致二次损伤或切口裂开。

俯卧位护理目的2.

优化通气/血流比例俯卧位通过重力作用使背部肺泡复张，减少肺内分流，改善通气/血流比值，显著提高动脉血氧分压（PaO?）和氧合指数（PaO?/FiO?）。减少肺内分流仰卧位时受压的背侧肺泡在俯卧位下重新开放，减少无效腔通气，增加功能性肺泡面积，从而降低肺内动静脉分流率。均匀肺内压力分布俯卧位使胸腔压力梯度更均匀，减轻腹侧肺泡过度膨胀和背侧肺泡塌陷，改善整体氧合效率。010203改善氧合状态

减轻膈肌受压俯卧位减少腹腔脏器对膈肌的压迫，增加膈肌移动度，降低呼吸功和气道峰压，改善通气效率。减少气道闭合通过改变体位减少小气道动态闭合，降低内源性PEEP（呼气末正压）风险，从而减少呼吸肌疲劳。改善肺顺应性俯卧位促进肺组织均匀扩张，提高肺顺应性，降低机械通气所需驱动压力，减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。促进分泌物引流重力辅助下，俯卧位利于气道分泌物向主支气管移动，便于吸痰操作，减少气道阻塞导致的呼吸阻力增加低呼吸阻力

促进肺部功能恢复俯卧位通过持续肺泡复张，减少肺依赖区塌陷，预防或逆转肺不张，维持有效通气面积。减少肺不张俯卧位可降低炎性介质（如IL-6、TNF-α）的释放，减轻肺组织炎症损伤，加速肺实质修复。减轻炎症反应通过调整体位优化肺血流灌注，减少通气血流比例失调，促进肺血管内皮功能恢复，缩短机械通气时间。改善肺血流分布

实施步骤3.

气道管理检查确认气管插管固定牢固，气囊压力适中，并备好紧急气道处理设备。皮肤与体位评估检查受压部位皮肤完整性，使用减压敷料保护骨突处，规划好管路摆放路径。生命体征监测评估患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸机参数，确保血流动力学稳定。患者评估与准备

团队分工明确需至少5名操作者参与，1号位负责气道管理及发令，2-3号位分管左右侧管路固定，4-5号位负责下肢及体位摆放，若患者接受ECMO/CRRT治疗需额外增加人员。实时监测与调整翻身过程中持续监测血氧、心率及有创血压，发现异常立即暂停操作；翻身后确认电极片贴敷于背部，调整呼吸机参数，观察通气效果。体位细节处理头部垫凹形枕使面部悬空，双上肢置于身体两侧或头部两侧，胸腹部、骨盆及下肢垫软枕保持生理曲度，避免腹部受压影响膈肌运动。翻身步骤标准化先将患者平移至床一侧，调整为侧卧位后再转为俯卧位，过程中保持头部与脊柱轴线一致，避免人工气道受压；翻身时需同步夹闭非紧急管路（如胃管），翻身后重新开放。操作翻身流程

定时变换受压部位每2小时调整头部及上肢位置，更换软枕支撑点，避免局部长期受压导致压力性损伤；使用减压敷料保护高风险区域（如乳房、髂嵴）。保持头偏向一侧，双重固定气管插管，每1小时检查气囊压力（25-30cmH2O）；定期抽吸气道分泌物，维持SpO290%，必要时纯氧通气。采用头高脚低斜坡卧位（床头抬高10°-30°），促进静脉回流及膈肌下降；定期评估镇静/镇痛深度，调整药物剂量以维持目标评分（RASS-3～-4分）。气道与管路管理整体体位优化俯卧位期间体位调整

注意事项4.

定时测量气道压力观察平台