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内科护理病例分析

课程导航目录01呼吸系统疾病护理案例慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺癌等典型病例分析02循环系统疾病护理案例心力衰竭、心肌梗死、高血压危象护理要点03消化系统疾病护理案例消化性溃疡、肝硬化腹水护理简介04多学科协作护理实践MDT模式下的综合护理案例05护理查房与教学应用案例教学法在临床护理教育中的实践护理个案书写规范

第一章呼吸系统疾病护理案例精选呼吸系统疾病是内科护理的重要组成部分,涉及气道管理、氧疗支持、感染控制等多项专业技能。本章通过八个典型临床案例,系统阐述慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、支气管扩张、肺结核、哮喘、肺癌及呼吸衰竭的护理要点,帮助护理人员掌握呼吸系统疾病的评估方法与干预策略。

案例一慢性支气管炎急性发作病例特征患者女性,55岁,主诉咳嗽咳痰10余年,每年秋冬季节症状加重。本次因受凉后出现咳嗽加剧、咳黄色脓痰、伴发热38.5℃入院。体格检查:双肺可闻及干湿性啰音,呼吸音粗糙。既往有慢性支气管炎病史。护理诊断清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽无力有关体温过高与呼吸道感染有关知识缺乏缺乏疾病自我管理知识重点护理措施呼吸道管理:指导有效咳嗽排痰,协助体位引流,必要时吸痰体温监测:每4小时测体温,物理降温配合药物退热用药护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效与不良反应健康教育:指导避免诱发因素,戒烟,预防感冒

案例二阻塞性肺气肿急性加重病例资料患者男性,69岁,吸烟史40年,近3天呼吸困难明显加重,伴发热、咳黄色脓痰。查体:桶状胸,呼吸急促,口唇发绀,双肺呼吸音减弱。血气分析示低氧血症和高碳酸血症。护理诊断气体交换受损营养失调:低于机体需要量知识缺乏焦虑护理重点低流量持续氧疗(1-2L/min)营养状态评估与高蛋白饮食指导呼吸功能锻炼:缩唇呼吸、腹式呼吸戒烟教育与长期管理指导护理要点:肺气肿患者氧疗时需严格控制氧流量,避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢,加重CO?潴留。同时关注营养状态,消瘦患者需加强营养支持。

案例三肺炎球菌性肺炎病例摘要患者男性,22岁,急性起病,高热39.8℃,寒战,咳嗽伴铁锈色痰。胸部X线检查显示右肺下叶大片状阴影。实验室检查:白细胞明显升高,中性粒细胞比例增高。诊断为肺炎球菌性肺炎。体温升高与感染有关,表现为高热、寒战。护理措施:监测体温变化,物理降温,遵医嘱使用退热药物。气体交换受损与肺部炎症渗出有关。护理措施:给予氧疗,监测血氧饱和度,协助半卧位或坐位。焦虑与疾病突发、症状严重有关。护理措施:提供心理支持,解释治疗方案,建立信任关系。

案例四支气管扩张伴感染患者信息与主诉患者男性,23岁,主诉咳大量脓痰伴反复咯血数年。本次入院前3天出现发热,咳大量黄绿色脓痰,痰液有恶臭味,伴少量咯血。既往有支气管扩张病史10年。护理诊断清理呼吸道无效与大量脓性分泌物、支气管扩张有关窒息的危险与大咯血可能性有关营养失调:低于机体需要量与长期消耗性疾病有关护理重点体位引流:根据病变部位选择合适体位,每日2-3次,每次15-30分钟预防窒息:备齐急救设备,咯血时取患侧卧位,保持呼吸道通畅感染控制:遵医嘱使用抗生素,观察痰液性状、量、气味变化营养支持:高蛋白、高热量、高维生素饮食,少量多餐

案例五肺结核护理病例介绍患者男性,27岁,因气急、咳痰带血丝1个月余入院。伴午后低热、夜间盗汗、消瘦明显。胸部CT示右上肺空洞性病变,痰涂片抗酸杆菌阳性。诊断为继发性肺结核。关键护理诊断活动无耐力与消耗性疾病导致体力下降有关知识缺乏缺乏结核病防治知识有传染他人的危险与开放性肺结核有关隔离防护呼吸道隔离,独立病室,加强通风,医护人员佩戴N95口罩活动指导急性期卧床休息,病情稳定后逐步增加活动量,避免过度疲劳健康宣教强调规律服药重要性,疗程6-9个月,不可自行停药,定期复查营养支持高蛋白、高热量饮食,鼓励多食新鲜蔬菜水果,增强抵抗力

案例六支气管哮喘重度发作1发病情况患者男性,18岁,夜间突发严重呼吸困难,不能平卧,口唇发绀,大汗淋漓,极度烦躁不安。2体格检查端坐呼吸,三凹征阳性,双肺满布哮鸣音,心率120次/分,血氧饱和度85%。3紧急处理立即给予氧疗、雾化吸入支气管扩张剂、静脉使用糖皮质激素,密切监测生命体征。4护理观察持续心电监护,观察呼吸频率、节律,评估治疗效果,预防呼吸衰竭。护理诊断:低效呼吸型态与支气管痉挛、气道阻塞有关。表现为呼吸困难、发绀、哮鸣音。护理诊断:体液不足的危险与大汗、呼吸急促导致水分丢失有关。需监测出入量,适当补液。护理诊断:恐惧与呼吸困难、濒死感有关。需给予心理支持,保持镇静,减轻焦虑。

案例七原发性支气管肺癌护理病例资料患者男性,65岁,长期吸烟史50年。主诉持续性胸痛2个月,咳白色泡沫痰,痰中偶带血丝。胸部CT显示右肺门肿块影,伴纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜活检确诊为肺鳞癌。综