输尿管结石钬激光手术护理流程.pptxVIP

输尿管结石钬激光手术护理流程演讲人

输尿管结石钬激光手术概述01术前护理流程02术后护理与管理04健康教育与出院指导05术中护理配合03总结与展望06目录

01输尿管结石钬激光手术概述

输尿管结石钬激光手术概述输尿管结石是泌尿外科常见病，其发病率占泌尿系结石的20%30%，临床表现为腰腹部绞痛、血尿、恶心呕吐等症状，若结石嵌顿时间过长，可导致肾积水、肾功能损害甚至尿源性脓毒血症。钬激光碎石术（HolmiumLaserLithotripsy，HLL）是目前治疗输尿管结石的主流术式，具有创伤小、碎石效率高、并发症少等优势，其原理是通过钬激光产生的能量瞬间将结石粉碎为粉末状（2mm），同时具备切割、汽化、止血功能，对输尿管黏膜损伤轻微。作为护理人员，深刻理解手术原理、适应症与禁忌症，是开展精细化护理的前提。

1手术适应症与禁忌症1.1适应症A（1）输尿管中下段结石直径≥6mm，或上段结石≥10mm，保守治疗无效者；B（2）输尿管结石合并肾积水、肾功能不全者；C（3）结石嵌顿时间2周，导致尿路梗阻或感染；D（4）特殊类型结石：如胱氨酸结石、尿酸结石（联合药物溶解后碎石）；E（5）体外冲击波碎石（ESWL）治疗后石街形成或碎石失败者。

1手术适应症与禁忌症1.2禁忌症（2）严重心肺功能障碍无法耐受手术者；（3）未控制的尿路感染（如肾积脓、脓毒血症）；（4）输尿管狭窄、扭曲或移行性差，无法放置输尿管镜者；（5）妊娠期妇女（尤其是中晚期，避免X线辐射）。（1）全身出血性疾病未控制者；0201030405

2手术方式分类A根据结石位置和手术路径，钬激光手术主要分为：B（1）输尿管硬镜钬激光碎石术（URS）：适用于输尿管中下段结石，通过尿道、膀胱置入输尿管硬镜，直视下碎石；C（2）输尿管软镜钬激光碎石术（fURS）：适用于输尿管上段结石、肾结石，通过输尿管软镜弯曲可达肾盏，碎石更精准；D（3）经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）：适用于复杂性肾结石合并输尿管结石，需建立经皮肾通道辅助碎石。

3护理在手术中的核心价值钬激光手术的成功不仅依赖术者的技术，更离不开全程、系统的护理配合。护理工作贯穿术前评估、术中监测、术后康复及并发症预防各环节，其核心价值在于：

（1）通过术前评估识别高危因素，降低手术风险；

（2）术中精准配合缩短手术时间，减少并发症；

（3）术后精细化护理促进患者快速康复，提高生活质量；

（4）健康指导降低结石复发率，实现长期健康管理。

02术前护理流程

术前护理流程术前护理是手术顺利开展的基础，其目标是“评估充分、准备到位、沟通有效”，通过系统化的护理措施，消除患者焦虑，纠正生理状态，为手术创造最佳条件。

1心理护理与健康教育1.1患者心理评前1日，责任护士需通过交谈、观察等方式评估患者心理状态，重点关注：01（2）恐惧来源：对手术疼痛、术后恢复、预后效果的担忧；03（1）焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS）评估，SAS评分50分提示明显焦虑；02（3）认知水平：对疾病、手术方式、护理措施的了解程度。04

1心理护理与健康教育1.2心理干预措施针对不同心理状态的患者，采取个性化干预：

（1）认知干预：通过图文手册、视频讲解钬激光手术的原理、过程及优势，纠正“手术创伤大”“术后恢复慢”等错误认知；

（2）情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，采用共情式沟通（如“我能理解您对手术的担心，很多患者术前都有类似顾虑，但这项技术已经非常成熟”）；

（3）社会支持：邀请已康复患者分享经验，或指导家属给予情感支持，增强患者信心；

（4）放松训练：指导患者进行深呼吸（吸气4秒屏息2秒呼气6秒）、渐进性肌肉放松，每日23次，每次15分钟。

1心理护理与健康教育1.3健康教育内1）疾病知识：解释输尿管结石的病因（代谢异常、尿路梗阻、感染等）、症状及并发症；（2）手术配合：指导患者术中体位（截石位/俯卧位）、呼吸配合（碎石时保持平稳呼吸，避免突然移动）；（3）术后注意事项：告知术后可能出现的症状（如腰痛、血尿）、管道护理要点及活动限制；（4）饮食指导：术前1日低渣饮食，避免产气食物（如豆类、牛奶），防止术中肠道胀气影响手术视野。

2术前全面评估2.1病史采集（1）现病史：结石发作次数、既往治疗史（ESWL、输尿管镜手术等）、有无排石史；

（2）既往史：高血压、糖尿病、心脏病等慢性病控制情况，出血性疾病（如血友病）、抗凝药物使用史（如阿司匹林、华法林）；

（3）过敏史：药物、造影剂、消毒剂过敏情况；

（4）家族史：有无泌尿系结石家族史。

2术前全面评估2.2身体状况评估（1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压，若体温38℃提示感染，需控制后再手术；

（2）泌尿系统：观察腰腹部有无压痛、反跳痛