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反偿合同(标准版)

甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》等有关规定，就甲方因特定事项向乙方提供补偿性支付事宜协商一致，订立合同如下：

一、反偿事项概述

乙方向甲方提供的服务内容为__________________，该服务系甲方基于__________________原因委托乙方完成。根据双方事先约定，乙方有权要求甲方就服务过程中产生的特定成本或损失获得补偿，双方就此补偿事项达成如下协议。

二、补偿范围及标准

1、补偿项目

乙方可要求甲方补偿的服务相关成本包括但不限于：

（1）因执行服务任务而产生的交通费用，包括燃油费、过路过桥费等，需提供相应票据；

（2）服务过程中因合理损耗产生的物料更换费用；

（3）乙方人员因执行服务任务而发生的合理住宿费；

（4）因不可归责于甲方的意外事件导致的乙方人员受伤所产生的医疗费用；

（5）其他与合同履行直接相关的必要支出。

2、补偿标准

（1）交通费用按实际票据金额补偿，但单次不超过人民币_______元；

（2）物料更换费用按照乙方提供的采购发票金额补偿；

（3）住宿费用按照乙方事先提交的标准清单执行；

（4）医疗费用需提供医疗机构正式发票及病历证明，补偿上限为人民币_______元；

（5）其他支出需经甲方书面确认。

三、补偿申请与审核程序

1、申请时效

乙方应在服务完成后____日内向甲方提交补偿申请，超过时效的补偿申请甲方有权拒绝。

2、申请材料

补偿申请应包括以下材料：

（1）书面补偿申请书；

（2）详细支出明细表及相应票据；

（3）如涉及医疗费用，需提供病历及诊断证明；

（4）如涉及人员受伤，需提供事故经过说明及处理证明。

3、审核流程

甲方在收到补偿申请后____日内完成审核，如有疑问可要求乙方补充材料。审核通过后，甲方应在____日内将补偿款项支付至乙方指定账户。

四、补偿支付方式

1、支付账户

甲方应将补偿款项支付至乙方指定银行账户：

户名：__________________

开户行：__________________

账号：__________________

2、支付方式

补偿款项通过银行转账方式支付，甲方应在收到乙方申请后____日内完成转账，并在支付凭证上注明补偿事由。

五、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方有权要求乙方提供与补偿事项相关的完整证明材料；

2、甲方应按照合同约定及时支付补偿款项；

3、甲方有权监督补偿款项的用途，乙方应予以配合。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应确保提交的补偿申请材料真实有效；

2、乙方不得就同一事项重复申请补偿；

3、乙方应在收到补偿款项后向甲方提供收款确认。

六、违约责任

1、甲方未按约定支付补偿款项的，每逾期一日，应按逾期金额的千分之一向乙方支付违约金；逾期超过____日的，乙方有权解除合同并要求甲方支付全部应付补偿款。

2、乙方提交虚假补偿材料的，甲方有权要求乙方退还已支付款项并承担相应损失。

七、争议解决

本合同履行过程中如发生争议，双方应首先通过书面形式友好协商；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。

八、其他事项

1、本合同自双方签字盖章之日起生效。

2、本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

3、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

地址：地址：

联系方式：联系方式：

签订日期：签订日期：