2025年全麻术后患者窒息应急预案演练脚本.docxVIP

2025年全麻术后患者窒息应急预案演练脚本

（模拟场景：某三甲医院麻醉恢复室1号床位，14:30）

【患者基本情况】模拟患者张三，男性，68岁，因胆囊结石伴慢性胆囊炎在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术历时120分钟，麻醉方式为气管插管静吸复合全麻，术中生命体征平稳，出血量约50ml。14:00术毕带气管导管入恢复室，14:15拔除气管导管，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min），血压135/85mmHg，心率82次/分，呼吸频率18次/分。患者BMI30kg/m2，既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片。

（14:32）护士王芳（手持听诊器）：张大爷，现在感觉怎么样？能咳嗽一下吗？

（患者无应答，双手突然抓握颈部，胸廓起伏微弱）

护士王芳（立即俯身观察）：张大爷？张大爷？嘴唇怎么紫了！（按响床头紧急呼叫铃）李医生！1床病人不对劲！SpO?掉到82%了！

（14:33）麻醉医生李强（手持病历夹跑入）：什么情况？（同时观察监护仪）心率110次/分，血压150/90mmHg，呼吸频率30次/分，SpO?78%（吸氧状态下）。（俯身听诊）双肺呼吸音听不到！喉头有鸡鸣音！（立即开放气道：双手托举下颌）王芳，准备负压吸引器和口咽通气道！

护士王芳（打开墙壁吸引器）：吸引器压力300mmHg！口咽通气道型号100mm已备好！（撕开包装递给李强）

（14:34）李强（置入口咽通气道）：牙关紧闭！肌松残余？（手指探查口腔）无明显分泌物！（连接简易呼吸器）给氧流量10L/min！挤压球囊！（面罩紧扣患者口鼻，可见胸廓起伏微弱）阻力很大！张颖护士长！准备紧急气管插管！

护士长张颖（推抢救车至床旁）：喉镜、气管导管（7.0#）、管芯、牙垫、固定胶带已备好！（打开喉镜电源，测试光源）

（14:35）李强（左手持喉镜）：王芳，持续胸外按压？不，先判断窒息类型！（喉镜置入口腔）声门暴露不清！喉头水肿！会厌谷看不到！（退出喉镜）快！准备环甲膜穿刺包！

护士赵雪（奔跑至治疗室）：环甲膜穿刺包来了！20ml注射器、14G套管针！

（14:36）住院总医师陈明（闻讯赶到）：李哥，需要支援吗？（查看监护仪）室速！血压70/40mmHg！

李强（接过套管针）：陈明，准备胺碘酮150mg静推！王芳，肾上腺素1mg静推！（定位环甲膜）患者颈部脂肪厚，摸不清环状软骨！（横向滑动手指寻找凹陷）在这里！（垂直进针，回抽有空气）成功了！连接氧气接头！（高压氧源连接套管针，可见胸廓被动起伏）

（14:37）王芳（推注药物）：肾上腺素1mg静推完毕！胺碘酮150mg静推中！（监护仪显示转为窦性心律，心率95次/分）

张颖（打开纤维支气管镜）：李医生，纤支镜准备好了！要不要尝试经鼻插管？

李强（满头大汗）：气道压力太高！先维持环甲膜通气！赵雪，联系ICU准备转运！陈明，查动脉血气！

（14:40）（动脉血气回报：pH7.21，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg，BE-8mmol/L）

李强（指挥）：碳酸氢钠100ml静滴！王芳，记录抢救时间轴：14:32发现窒息，14:33开放气道，14:36环甲膜穿刺，14:37药物治疗...

（14:42）ICU医师周明（携带转运呼吸机赶到）：什么情况？

李强（边挤压简易呼吸器边说）：术后喉头水肿致完全性窒息，已环甲膜穿刺通气30分钟，生命体征暂时稳定，准备紧急气管切开！

（14:45）（手术室护士推来手术器械车，麻醉科主任王立赶到）

王立（查看患者）：立即联系耳鼻喉科急会诊！准备床旁气管切开包！（对李强）环甲膜穿刺点位置正确，现在氧饱和度多少？

王芳：SpO?90%（环甲膜给氧5L/min），血压110/70mmHg，心率105次/分。

（14:48）耳鼻喉科医师孙浩（携带气管切开包）：颈部超声定位！（超声探头涂抹耦合剂）甲状腺峡部下方2cm，气管环清晰！（局部浸润麻醉）1%利多卡因2ml，准备切开！

（14:52）（气管切开成功，置入8#气切套管，连接呼吸机辅助通气）

孙浩（听诊双肺）：呼吸音对称！潮气量450ml，呼吸频率16次/分！

王立（查看监护仪）：SpO?98%，血压125/80mmHg，心率90次/分。王芳，完善护理记录，重点记录窒息时间、抢救措施、用药剂量！

（15:00）（患者自主呼吸恢复，呼吸机辅助模式SIMV，潮气量400ml，呼吸频率12次/分）

周明：意识评分GCS12分（E3V3M6），可以转运ICU进一步治疗。

李强（书写交班记录）：患者张三，68岁，腹腔镜胆囊切除术后30分钟发生喉头水肿致窒息，经环甲膜穿刺+气管切开抢救成功，目前生命体征平稳，带气管切开套管转入ICU。

（15:05）（转运团队携带监护仪、简易呼吸器、急救药品，将患者平稳转运至ICU）

【模拟结束】（所有参演人