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葡萄膜炎临床护理操作指南

一、葡萄膜炎概述

葡萄膜炎，作为一组累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症性疾病，其病因复杂，临床表现多样，治疗周期长，且易反复发作，严重者可导致不可逆的视力损伤甚至失明。临床护理工作在葡萄膜炎患者的治疗与康复过程中扮演着至关重要的角色，科学、系统的护理干预不仅能够有效缓解患者的眼部不适，提升治疗依从性，更能积极预防并发症，改善患者的预后与生活质量。本指南旨在为临床护理人员提供一套全面、实用的葡萄膜炎护理操作规范，以期规范护理行为，提高护理质量。

二、护理评估

对葡萄膜炎患者的护理评估应贯穿于护理全过程，包括入院时的初始评估、治疗期间的动态评估以及出院前的综合评估。

（一）健康史与病史采集

详细询问患者的起病时间、病程特点、眼部症状（如眼痛、畏光、流泪、视力下降、眼前黑影飘动等）的性质、程度及演变过程。了解患者有无明确的诱发因素，如感染、外伤、手术、过度劳累或精神压力等。既往有无类似发作史，以及家族中是否存在自身免疫性疾病或葡萄膜炎病史。同时，需全面了解患者的全身健康状况，特别是有无风湿性疾病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎）、感染性疾病（如结核、梅毒、疱疹病毒感染）等可能相关的全身性疾病史，以及药物过敏史。

（二）临床表现评估

1.症状评估：重点评估视力下降的程度和速度，眼痛的性质（如胀痛、刺痛、钝痛）、部位及持续时间，有无畏光、流泪、异物感、视物变形或视野缺损等。

2.眼部体征评估：通过裂隙灯检查配合眼底检查（必要时散瞳），观察眼睑有无肿胀、痉挛；结膜充血类型（睫状充血或混合充血）；角膜后沉着物（KP）的形态、颜色、大小及分布；前房深度、房水闪辉及细胞情况，有无前房积脓或出血；虹膜的色泽、纹理，有无粘连（前粘连、后粘连）、结节、萎缩或新生血管；瞳孔大小、形态、对光反射是否正常；晶状体是否混浊，有无色素沉着；玻璃体有无混浊、出血；眼底有无视乳头水肿、充血，视网膜血管有无鞘膜、出血、渗出，黄斑区有无水肿、渗出，周边视网膜有无炎症病灶等。

3.心理社会评估：葡萄膜炎患者常因视力下降、疾病反复发作、需长期用药及可能出现的并发症而产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。评估患者的心理状态、应对方式、对疾病的认知程度，以及其家庭支持系统和经济状况。

（三）辅助检查评估

了解患者的血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、HLA-B27等免疫学及炎症指标；相关的感染性疾病筛查结果；眼部影像学检查（如UBM、OCT、FFA、ICGA）的报告，以协助判断炎症的部位、程度及病因。

（四）治疗方案评估

明确患者当前所采用的治疗方法，如局部用药（糖皮质激素滴眼液、非甾体抗炎滴眼液、睫状肌麻痹剂等）、全身用药（口服糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素或抗病毒药物等），以及用药的剂量、频率、疗程和疗效反应。

三、常见护理诊断

1.急性疼痛：与眼部炎症刺激有关。

2.感知紊乱：视力下降，与葡萄膜炎症累及视网膜、屈光间质混浊有关。

3.焦虑：与视力下降、疾病反复发作、担心预后有关。

4.潜在并发症：角膜混浊、继发性青光眼、并发性白内障、黄斑水肿、视网膜脱离、视神经萎缩等。

5.知识缺乏：缺乏葡萄膜炎的自我护理、用药及预防复发的相关知识。

6.有受伤的风险：与视力下降、散瞳后视力模糊有关。

7.药物治疗相关的护理诊断：如有感染的风险（与长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂有关）、体液失衡（与糖皮质激素副作用有关）等。

四、护理措施

（一）病情观察与监测

1.视力监测：每日定时监测视力，准确记录。若患者视力突然或进行性下降，应立即报告医生，警惕角膜混浊加重、眼压升高、眼底出血、视网膜脱离或视神经受累等情况。

2.眼部症状观察：密切观察眼痛、畏光、流泪等症状的变化，评估疼痛的缓解情况。观察眼部充血、KP、房水闪辉、瞳孔形态等体征的动态变化，为病情判断和治疗调整提供依据。

3.全身情况观察：对于接受全身药物治疗的患者，需监测生命体征，观察有无药物不良反应。如长期使用糖皮质激素者，应注意观察有无继发感染、高血压、高血糖、水电解质紊乱、消化道溃疡、骨质疏松、精神异常等；使用免疫抑制剂者，应密切监测血常规、肝肾功能，观察有无骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应、脱发等。

（二）用药护理

葡萄膜炎的治疗常需联合多种药物，且疗程较长，用药护理是关键环节。

1.局部用药护理：

*糖皮质激素滴眼液：如妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液等，是控制眼前段炎症的主要药物。严格遵医嘱按时按量滴眼，注意滴药前清洁双手，滴药时动作轻柔，避免压迫眼球。告知患者长期使用可能引起眼压升高、白内障、继发角膜感染等副作用，需定期监测眼压。

*非甾体抗炎滴眼液：如普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等，可辅助减轻炎症反应。滴