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常见病临床诊疗指南

前言

本指南旨在为临床医务工作者，特别是基层医疗单位的同仁，提供关于几种常见疾病诊疗的简明指导。其内容基于当前循证医学证据及临床实践共识，但医学科学日新月异，具体诊疗仍需结合患者个体情况及最新进展进行。对于患者而言，本指南亦可作为了解自身疾病的参考，但不能替代专业医师的诊断与治疗建议。

第一章：急性上呼吸道感染

1.1概述

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要由病毒感染引起，少数为细菌感染。全年皆可发病，冬春季较多见，可通过飞沫或接触传播。

1.2临床表现与评估

普通感冒：主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。一般5～7天痊愈。

急性病毒性咽炎和喉炎：咽炎表现为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。喉炎表现为声音嘶哑、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。

急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。

急性咽结膜炎：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4～6天。

急性咽扁桃体炎：多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。

1.3诊断要点

根据病史、流行情况、鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。

一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。

需与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性气管支气管炎、肺炎等疾病相鉴别。

1.4治疗与管理原则

一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通，避免继发细菌感染。

对症治疗：

*解热镇痛：有头痛、发热、全身酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

*缓解鼻部症状：有鼻塞、鼻黏膜充血水肿者，可应用减充血剂滴鼻。

*镇咳：对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬等镇咳药。

*抗组胺药：有频繁喷嚏、多量流涕等过敏症状者，可酌情选用马来酸氯苯那敏等抗组胺药。

病因治疗：

*抗病毒药物：普通感冒无需使用抗病毒药物。对于免疫缺陷患者，可早期使用利巴韦林等。流感患者可在发病48小时内使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂。

*抗生素：单纯病毒感染无需使用抗生素。有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。

中医中药治疗：可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。

1.5健康指导与预防

增强体质，坚持适度有规律的户外运动，提高机体免疫力与耐寒能力。

避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。

年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。

第二章：急性胃肠炎

2.1概述

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。

2.2临床表现与评估

症状：起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱、休克等。

体征：腹部可有轻压痛，肠鸣音亢进。

2.3诊断要点

根据流行病学史、进食不洁食物史、集体发病史，结合恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现即可作出临床诊断。

大便常规检查及培养有助于明确病因。

需与霍乱、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等肠道传染病及其他急腹症相鉴别。

2.4治疗与管理原则

一般治疗：尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖-电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

对症治疗：

*止吐：必要时可注射止吐药，如甲氧氯普胺。

*止泻：腹泻剧烈者可适当应用止泻药，如蒙脱石散、洛哌丁胺，但需注意感染性腹泻时慎用强效止泻剂。

*解痉止痛：腹痛明显者可给予颠茄片、山莨菪碱等解痉止痛药。

抗菌治疗：一般不需要使用抗生素。但由细菌引起，特别是伴有腹泻、脓血便时，可适当选用有针对性的抗生素，如喹诺酮类、磺胺类药物等。但应防止滥用。

2.5健康指导与预防

注意饮食卫生，勤洗手，不吃生冷、变质的食物，不喝生水。

生熟食品分开存放和加工，避免交叉污