急性阑尾炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）课件.pptxVIP

急性阑尾炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）融合创新，精准诊疗新标准

目录第一章第二章第三章概述与定义流行病学特点发病因素与病机

目录第四章第五章第六章诊断方法中西医结合治疗策略特殊人群与预后管理

概述与定义1.

急性阑尾炎的定义与临床特点急性阑尾炎是阑尾管腔阻塞继发细菌感染引起的化脓性炎症，表现为转移性右下腹痛（初期脐周/上腹痛，6-8小时后固定于麦氏点），伴恶心呕吐、低热及腹膜刺激征。外科急腹症体格检查可见麦氏点压痛、反跳痛阳性，罗夫辛征与闭孔内肌试验特异性高；血常规显示白细胞及中性粒细胞显著升高，超声/CT可见阑尾增粗（直径＞6mm）、周围渗出或脂肪密度增高。典型体征儿童症状进展快且易穿孔，老年人体征不典型易漏诊，孕妇因阑尾移位需注意与产科疾病鉴别。特殊人群差异

病情进展期湿热化火成毒，相当于西医的化脓坏疽阶段，需清热解毒、通腑排脓，防止热毒内陷（如穿孔导致腹膜炎）。热毒炽盛中医将阑尾炎归为肠痈，主因饮食不节、劳伤过度致脾胃运化失常，湿热内蕴，气血瘀滞于肠络，化热腐肉成痈，对应西医的炎症坏死病理过程。湿热瘀滞情志失调或外邪侵袭可致肠道气机阻滞，表现为腹痛拒按、便秘等，与阑尾管腔阻塞后腔内压升高的机制相呼应。气机壅塞中医归属（肠痈）的病机概述

病理进展梯度：从单纯性到坏疽穿孔性，炎症逐层深入，组织损伤程度与并发症风险呈指数级上升。症状严重度关联：疼痛性质、体温变化、腹部体征与病理分型严格对应，是临床分型的核心依据。治疗时效要求：化脓性需6小时内手术，坏疽穿孔性需立即干预，时间窗决定预后质量。抗生素使用差异：单纯性可单用抗生素试验治疗，化脓性以上必须联合手术+广谱抗生素。并发症防控重点：坏疽型需预防感染性休克，脓肿型需避免扩散导致弥漫性腹膜炎。术式选择逻辑：腹腔镜适用于单纯/化脓型，开腹手术更适应复杂病例（穿孔/脓肿）。分型病理特点典型症状治疗策略单纯性阑尾炎炎症局限于黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血转移性右下腹痛，低热，恶心早期手术切除或密切观察化脓性阑尾炎炎症扩散至全层，腔内积脓，表面覆盖脓苔剧烈持续疼痛，体温38-39℃，右下腹压痛及反跳痛明显急诊手术+术后抗感染治疗坏疽穿孔性阑尾炎阑尾血供受阻导致坏死、穿孔，引发腹膜炎全腹剧痛，高热39℃，板状腹，感染性休克风险立即手术清除坏死组织+腹腔冲洗+强化抗感染阑尾周围脓肿穿孔后被大网膜或肠管包裹形成局部脓肿右下腹压痛性包块，持续发热抗生素控制感染后穿刺引流或择期手术临床分型（单纯性vs.复杂性急性阑尾炎）

流行病学特点2.

全球标准化发病率2021年全球阑尾炎年龄标准化发病率为每10万人214例，较1990年（219例/10万）小幅下降2.26%，但存在明显地域差异，发达国家发病率普遍高于发展中国家。中国年龄标准化发病率从1990年每10万人249例升至2021年312例，增幅达25.3%，远超全球均值，2021年新发病例达404万例，东亚地区呈现相似上升趋势。西方国家高发病率与低纤维饮食相关，而中国发病率上升可能与空气污染、饮食结构变化（高糖低纤维）及诊断技术提升有关。中国发病率趋势影响因素差异全球与中国发病率差异

年龄分布特征10-30岁为发病高峰，占病例总数60%以上，与该年龄段淋巴组织增生活跃、活动量较大及饮食不规律密切相关；儿童（5-10岁）发病率次之（15-25例/10万），但病情进展更快。男性终生患病风险8.6%，女性6.7%，青少年及成年男性发病率比女性高10%-15%，可能与生理结构（阑尾位置差异）及运动强度相关。老年人（60岁）发病率低但穿孔风险高（大网膜功能退化）；孕妇因子宫推移阑尾，症状易被掩盖。欧美国家性别差异更显著（男:女≈1.4:1），亚洲地区差异略小（男:女≈1.2:1），可能与遗传及激素水平有关。性别差异数据特殊人群特点地域性别对比高发年龄段（10-30岁）与性别分布

穿孔危险因素儿童（阑尾壁薄）、老年人（血管弹性差）及延误治疗者穿孔率超30%，24小时后未手术者穿孔风险每6小时增加5%。死亡率变化全球年龄标准化死亡率从1990年0.838例/10万降至2021年0.358例/10万（降幅57.3%），中国降幅达81.3%（0.0917例/10万），得益于早期腹腔镜手术普及。并发症负担阑尾穿孔导致腹膜炎、脓毒症等严重并发症，2021年全球因阑尾炎伤残生存年数（YLD）达20.3万，较1990年增长41%，反映慢性后遗症管理压力增大。疾病进展风险与穿孔后果

发病因素与病机3.

阑尾管腔阻塞阑尾管腔细长且弯曲，易因粪石、异物或寄生虫堵塞，导致分泌物积聚、内压升高，引发血运障碍和细菌感染。典型表现为转移性右下腹痛，需通过腹腔镜或开腹手术解除梗阻。细菌感染以大肠杆菌和厌氧菌为主，管腔阻塞后细菌繁殖并侵袭阑尾壁，引起黏膜溃疡和中性粒细胞浸