宫颈癌护理查房.pptVIP

教学查房案例

;查房病例-宫颈癌;查房教案;查房教案;;;;;;病程发展：;

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08-1517:00术后医嘱:一级护理，禁食6小时后改流体，心电监护*16小时，给氧3L/min*8小时，留置尿管24小时，气压治疗（肢体气压治疗）qd(≥3部位)。

08-1517:20血压149/75

08-1517：50血压148/70

08-1518:50血压145/73

08-1520:50患者面色正常，精神软，手术创口敷料干燥，尿管在位，固定妥善，引流畅，已协助给予翻身，查尾骶部皮肤完整。

08-1611:45患者面色正常，精神状态软，查创口敷料干燥，腹软，无诉乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，查四肢肌力正常，阴道无流血，尾骶部皮肤完整，静脉镇痛泵在位，处于开启状态，双下肢无压痛，诉肛门已排气，无腹痛、腹胀等不适。今予拔除尿管，先小便已自解，畅。电（2016/8/16)：钾：3.3↓mmol/L；血常规（病房)(2016/8/16)：白细胞数：16.6↑*10~9/L；中性粒细胞百分率：87.5↑%；医生已查阅。今医嘱予氯化钾缓释片1000mgtid口服，改II级护理，改半流。嘱心情放松，多进食含钾丰富的食物，比如：香蕉、橘子汁，保持外阴清洁，勤翻身，指导下床活动。

护理措施与健康指导：会阴护理2次/天，安全知识,疼痛尺使用,入院宣教,体位宣教,饮食宣教,疾病知识宣教,术后宣教，心理护理,个人卫生指导。

;;;1.病毒感染

高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2.性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3.其他生物学因素

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

4.其他行为因素

吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。;;

;癌前病变：又称宫颈上皮内瘤病变（CIN)，是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。

宫颈侵润癌：分为早期侵润癌及宫颈侵润癌。

;主要为直接蔓延及淋巴???移，血行转移较少见。

（1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

（3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。;宫颈癌的临床分期;早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

1.症状

（1）阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

（2）阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

（3）晚期癌的症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。;原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。;1.宫颈细胞学检查

是目前最常用、最有效的早期发现宫颈癌的普查方法，应在子宫颈取材。

2.高危型HPVDNA检测

为细胞学意义未明的宫颈非典型鳞状细胞(ASCUS)是进行高危型HPVDNA

检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查。

3.阴道镜检查

宫颈刮片细胞学检查为(ASCUS)并高危HPVDNA监测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LS