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《医疗保障基金使用监督管理条例》测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金的使用应当遵循的首要原则是（）。

A.效率优先

B.公开透明

C.保障基本

D.以收定支、收支平衡、略有结余

答案：D

解析：条例第四条明确规定，医疗保障基金使用坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障基金可持续运行，这是首要原则。

2.医疗保障经办机构对定点医药机构实行协议管理，协议期限一般为（）。

A.半年

B.1年

C.2年

D.3年

答案：B

解析：条例第十二条第二款规定，协议期限一般为1年，期满后经考核合格可续签。

3.定点医药机构发生下列哪一行为，医疗保障行政部门应当解除服务协议（）。

A.药品库存账实不符率5%

B.将非医保项目串换为医保项目结算

C.未在显著位置公示医保投诉电话

D.年度考核得分75分

答案：B

解析：条例第二十七条第（三）项将“串换诊疗项目、药品、耗材”列为解除协议的法定情形。

4.个人以伪造、变造证明材料等手段骗取医疗保障基金支出，金额在5000元以上不足1万元的，医疗保障行政部门除责令退回外，还可处以（）。

A.1倍罚款

B.2倍罚款

C.3倍罚款

D.5倍罚款

答案：B

解析：条例第三十七条第一款第（二）项规定，骗取金额5000元以上不足1万元的，处骗取金额2倍罚款。

5.医疗保障行政部门对违法使用基金行为进行调查时，可依法采取的措施不包括（）。

A.进入医药机构现场检查

B.查封、扣押财务账簿

C.冻结医药机构负责人个人账户资金

D.询问有关人员并要求说明情况

答案：C

解析：条例第三十条赋予行政部门现场检查、查阅复制资料、查封扣押、询问等权力，但未授权冻结个人账户资金。

6.医疗保障基金使用实行（）管理，建立全国统一的医保信息平台。

A.属地

B.省级统筹

C.市级统筹

D.清单

答案：D

解析：条例第七条提出实行清单管理，通过全国统一医保信息平台实现全流程监控。

7.定点零售药店将保健品串换为医保药品结算，医疗保障行政部门对其直接负责的主管人员可处（）罚款。

A.2000元

B.5000元

C.1万元

D.3万元

答案：D

解析：条例第三十八条第二款规定，对直接负责的主管人员处1万元以上3万元以下罚款。

8.医疗保障行政部门应当自收到举报之日起（）内作出是否立案的决定。

A.5个工作日

B.7个工作日

C.10个工作日

D.15个工作日

答案：D

解析：条例第三十三条第一款规定，收到举报后15个工作日内决定是否立案，并告知举报人。

9.定点医药机构年度考核不合格，医疗保障经办机构可以对其采取的措施不包括（）。

A.约谈法定代表人

B.暂停拨付医保费用

C.降低年度预付额度

D.直接吊销《医疗机构执业许可证》

答案：D

解析：吊销执业许可证由卫生健康部门依法实施，医保部门无权直接吊销。

10.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合的工作机制。

A.政府监管、社会监督、行业自律、个人守信

B.行政监管、司法监管、舆论监管、群众监管

C.人大监督、政协监督、审计监督、群众监督

D.财政监管、卫健监管、市场监管、金融监管

答案：A

解析：条例第五条确立了政府监管、社会监督、行业自律、个人守信四位一体的综合机制。

11.医疗保障基金预算由（）编制，报同级财政部门审核汇总。

A.卫生健康行政部门

B.医疗保障行政部门

C.医疗保障经办机构

D.财政部门

答案：B

解析：条例第九条规定，医保行政部门负责编制基金预算，财政部门审核汇总。

12.定点医药机构应当于每月（）前向医疗保障经办机构报送上月医保基金使用明细。

A.5日

B.10日

C.15日

D.20日

答案：B

解析：医保经办实务中普遍要求每月10日前完成上月数据对账，条例授权部门细化。

13.医疗保障行政部门对违法使用基金行为予以行政处罚的，应当自立案之日起（）内作出决定。

A.30日

B.60日

C.90日

D.120日

答案：C

解析：条例第三十四条第一款规定，一般应在90日内作出行政处罚决定，案情复杂可延长30日。

14.参保人员将本人医保凭证出借给他人就医购药，医疗保障行政部门可对其处（）罚款。

A.200元

B.500元

C.1000元

D.2000元

答案：B

解析：条例第三十六条第一款规定，出借、转让医保凭证的，处500元罚款。

15.医疗保障基金使用实行（）支付制度，建立预付与清算相结合的机制。

A.按项目

B.按病种

C.总额预算

D.按人头

答案：C

解析：条例第十条明确实行总额预算管理，结合按病种、按项目