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肝胆疾病;Liverinsitu;（一）肝脏组织学复习

几个重要概念

1、肝小叶2、肝板

3、肝索4、肝窦

5、界板6、肝门管区

;;;病毒性肝炎

（Viralhepatitis）;概述

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。

以消化道症状为主要症状伴有肝大、肝区疼痛。

;病原体;传播途径及易感人群;基本病理变化;

胞浆疏松化：

肝细胞受损后细胞内水分增多，细胞肿大胞浆疏松呈网状、半透明。;ballooningchange;;

2.坏死

1）点状坏死（Spottynecrosis）

2）碎片状坏死（Piecemealnecrosis）

3）桥接坏死（bridgingnecrosis）

4）亚大块坏死和大块坏死

(submassiveandmassivenecrosis)

;Spottynecrosis

点状坏死

肝小叶内散在的

几个肝细胞

的溶解坏死，

同时伴有炎症

细胞浸润，常

见于病毒性肝

炎。;Piecemeal

necrosis

碎片状坏死

肝小叶界板肝细胞呈片状或灶状连接的溶解坏死。界板呈虫蚀状缺损，慢性炎症细胞浸润。

常见于慢性肝炎。;Piecemealnecrosis;Bridgingnecrosis

桥接坏死

肝细胞带状融合性溶解坏死

可见于二个汇管区之间，二个中央静脉之间、汇管区与中央静脉之间

纤维增生和炎细胞浸润，后期纤维分割小叶

常见于中、重度慢性肝炎

;;Submassiveandmassivenecrosis

亚大块坏死：累及几个肝小叶的大部或全部融合性溶解坏死。

大块坏死（名词）：大部分肝脏大片融合性溶解坏死。组织塌陷、汇管区集中、炎细胞浸润。;;Acidophilicchange

嗜酸性变

肝细胞胞浆水分脱失浓缩，嗜酸性增强，胞浆颗粒性消失，是细胞死亡的前期病变。

多累及单个或几个肝细胞，散布在小叶内。;acidophilicnecrosisapoptosis

嗜酸性坏死

嗜酸性小体

嗜酸性变进一步发展，胞核固缩消失，胞浆浓缩为均一红染的小体，脱离肝细胞索坠入窦周或窦中，即所谓嗜酸性小体。

属凋亡;;4.炎细胞浸润

渗出细胞

淋巴细胞、单核细胞为主

少量浆细胞，中性粒细胞

渗出部位

汇管区

小叶内坏死区;Inflammatorycellsinfiltratinginportalarea;Inflammatorycellsinfiltratinginportalarea;5.肝细胞再生和间质反应性增生

1）Kupffer细胞增生肥大；

2）间叶细胞和成纤维细胞增生；

3）肝细胞再生，

小胆管增生；

;基本病变小结;;1、急性（普通型）肝炎（acutehepatitis）

病程在半年以内

肉眼肝体积↑，被膜紧张

镜下特点

变性广泛，坏死轻微，点状坏死

;临床病理联系

1）肝大，肝区疼痛或压痛

2）黄疸

3）乏力、厌油、恶心、呕吐等

4）血清谷丙转氨酶（SGPT）↑

;病毒性肝炎所致的黄疸

和茶色尿液;结局

1）完全恢复

2）发展为慢性肝炎

3）演变成重型肝炎

4）病毒携带者

;2.慢性（普通型）肝炎（chronichepatitis）

?病程持续半年以上

?根据炎症、坏死及纤维化程度分为轻、中、

重度三类。

轻度慢性肝炎

1）点（灶）状坏死，偶见轻度碎片状坏死；

2）汇管区周围纤维增生；

3）肝小叶结构完整。

;;中度慢性肝炎

1）坏死明显，除点状坏死及碎片状坏死

外，出现桥接坏死；

2）肝小叶内出现桥形纤维带；

3）小叶结构大部分保存。;重度慢性肝炎

1）肝细胞坏死重且广泛，有重度碎片状坏死及大范围桥接坏死；

2）坏死区出现肝细胞不规则再生；

3）小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索，纤维间隔分割肝小叶；

4）晚期可形成假小叶→肝表面不光滑，呈颗粒状，质地较硬（早期肝硬化）。

;Chronichepatitis\severetype;Chronichepatitis\severetype;*毛玻璃样肝细胞

肝细胞浆内充满