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结肠癌护理个案研究与经验总结

引言

结肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随着医疗技术的进步，结肠癌的治疗手段日益丰富，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗模式的应用显著改善了患者的预后。然而，疾病本身及治疗过程对患者生理、心理和社会功能均带来巨大挑战，高质量的护理干预在缓解症状、促进康复、提高生活质量及预防复发中扮演着至关重要的角色。本文通过对一例结肠癌患者的全程护理进行个案研究，深入剖析护理过程中的重点、难点，并总结相关经验，旨在为临床结肠癌护理实践提供参考与借鉴。

个案资料与诊疗经过

患者基本情况：患者男性，六十余岁，因“排便习惯改变伴便血三月余”入院。患者三月前无明显诱因出现排便次数增多，每日3-4次，不成形，间有黏液脓血便，伴下腹部隐痛不适，体重较前下降约数公斤。既往体健，无慢性病史，有长期吸烟史。

诊断经过：入院后完善相关检查，肠镜示：乙状结肠可见一菜花样新生物，占据管腔约三分之二，病理活检提示腺癌。腹部CT未见明确远处转移征象。结合病史、体征及辅助检查，诊断为“乙状结肠癌”。

治疗方式：经多学科团队讨论，排除手术禁忌证后，患者在全麻下行“腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术”。术后病理提示：腺癌，中等分化，侵犯肠壁全层，区域淋巴结可见转移（具体数目根据病理报告）。术后恢复良好，于术后一周左右出院。出院后按期返院行辅助化疗。

护理过程与措施

一、入院及术前护理

1.心理护理与健康教育：患者得知诊断后，表现出明显的焦虑、恐惧及对预后的担忧。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，运用共情技巧理解其内心感受。通过通俗易懂的语言向患者及家属解释疾病的相关知识、手术的必要性、手术方式、预期效果及可能的风险与并发症，帮助患者正确认识疾病，减轻心理负担。同时，鼓励家属给予情感支持，增强患者战胜疾病的信心。针对患者对腹腔镜手术的不了解，特别介绍了其创伤小、恢复快等优势，缓解其对手术的恐惧。

2.肠道准备的护理：肠道准备的质量直接影响手术视野和术后恢复。术前一日指导患者进食流质饮食，遵医嘱口服肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散），并观察患者排便情况，直至排出清水样便。过程中注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、乏力等脱水或电解质紊乱征象，鼓励患者少量多次饮水，并记录出入量。对于高龄或体质较弱的患者，更应加强监护，必要时遵医嘱静脉补液。

3.营养状况评估与支持：患者因便血及食欲下降，存在轻度营养不良风险。入院后即进行营养风险筛查，结果提示存在营养风险。与营养师共同制定营养支持方案，术前给予高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，必要时补充肠内营养制剂，以改善患者营养状况，提高手术耐受性。

二、术后护理

1.生命体征监测与病情观察：术后返回病房，立即给予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，每30分钟至1小时测量一次，平稳后逐渐延长间隔时间。密切观察患者神志、面色、腹部体征（腹胀、腹痛、肠鸣音恢复情况）及切口敷料有无渗血、渗液。

2.管道护理：患者术后带回胃肠减压管、腹腔引流管及导尿管。

*胃肠减压管：妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量。告知患者及家属不可随意拔管或折叠管道。待肠蠕动恢复、肛门排气后，遵医嘱夹管观察，无腹胀等不适后可考虑拔除。

*腹腔引流管：观察引流液的颜色、性质、量及有无异常气味，保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠。每日更换引流袋，严格无菌操作。如引流液量突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、异味，应及时报告医生。

*导尿管：保持尿管通畅，观察尿液颜色、性质和量。每日进行尿道口护理两次，预防尿路感染。术后根据患者恢复情况，一般于24-48小时后拔除，鼓励患者早期自行排尿。

4.疼痛管理：术后疼痛是患者最主要的不适之一。采用数字评分法（NRS）定期评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物（如非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药），并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物镇痛方法，如协助患者取舒适体位、深呼吸、听音乐等分散注意力，减轻疼痛感。

5.早期活动与康复指导：术后早期活动有助于促进胃肠功能恢复、预防肠粘连、深静脉血栓形成等并发症。在病情允许的情况下，鼓励并协助患者床上翻身、活动四肢，术后第一日可在床上坐起，第二日可床边站立，逐步过渡到室内行走。活动过程中注意保护引流管，观察患者有无头晕、心慌等不适。

6.饮食护理：术后胃肠功能恢复（肛门排气或排便）是开始进食的标志。遵循循序渐进的原则，从少量温开水开始，无不适后过渡到流质饮食（如米汤、果汁），再逐渐改为半流质饮食（如粥、烂面条），最后恢复至易消化的软食。指导患者少量多餐，避免产气食物（如牛奶、豆类）及刺激性食物，注意饮食卫生。

三、化疗期间护理

1.化疗