疼痛学(中级358)相关专业知识卫生专业技术资格考试梳理要点解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试疼痛学(中级358)相关专业知识梳理要点

1.疼痛的基本概念

项目

内容

备注

疼痛的定义

“感官、情感、认知经验”，由实际或潜在组织损伤的感知与情绪反应所构成

世界卫生组织（WHO）与国际疼痛学会（IASP）共同定义

疼痛的组成要素

①感知②情感③认知

三者缺一不可

疼痛的分类（按原因）

?急性疼痛（?慢性疼痛（≥6周）?癌痛、神经性疼痛、炎症性疼痛

按时间、机制、部位划分，可多重叠加

疼痛的分类（按机制）

?受体性（nociceptive）?神经病理性（neuropathic）?功能性/心因性（psychogenic）

临床评估、治疗策略的依据

2.疼痛的病理生理学机制

机制环节

关键神经递质/因子

临床意义

周围组织损伤

前列腺素（PGE?、PGF?α）、前列腺素E?、前列腺素F?α、组胺、激肽、酚酸、神经生长因子（NGF）

引起血管扩张、渗漏、炎症，激活nociceptors

感受器激活

TRPV1、TRPA1、ASIC、P2X/P2Y受体

将化学、机械、温度刺激转化为神经冲动

中枢传导

谷氨酸、阿斯巴酸（兴奋性）、GABA、甘氨酸（抑制性）、5?HT、NE

突触放大或抑制，决定疼痛感受阈值

脊髓/大脑处理

核氨酸转化酶（COX?2）、ERK、p38MAPK通路

长期痛觉高敏化（中枢敏化）

情感/认知加工

多巴胺、去甲肾上腺素、血清素

影响疼痛耐受度、焦虑、抑郁等情感层面

3.疼痛评估（Assessment）

评估维度

常用工具/量表

适用范围

感知强度

VAS（0?10）、NRS、MCCQ（疼痛量表）

成人、儿童

疼痛特征

疼痛描述（尖锐、刺痛、灼热、放射性等）

区分受体性vs神经性

疼痛部位与放射

皮肤图、解剖图示

明确病灶分布

影响评估

BPI（疼痛影响量表）、SF?36/12、功能评分

评估对生活质量的影响

心理状态

HADS、PTSD?Checklist

评估焦虑、抑郁、创伤后应激等因素

评估原则

WHO疼痛评估三维模型：感知性、情感性、认知性

综合评估，制定个体化方案

4.疼痛管理（Management）

4.1药物治疗（药物梯度）

级别

药物类别

代表药物

适应症

注意事项

Ⅰ层（轻度）

非阿片类镇痛药

对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）（布洛芬、萘普生）

轻度至中度急性/慢性疼痛

肝、肾功能需监测；胃肠道、心血管风险

Ⅱ层（中度）

弱阿片类

可待因、氢可酮（低剂量）

中度至重度疼痛

成瘾、呼吸抑制风险；需配合非药物措施

Ⅲ层（重度）

强阿片类

吗替康、莫尔芬、氧可酮

重度癌痛、术后痛

长期使用需定期评估耐受性、依赖性；便秘预防

辅助药物

抗癫痫、抗抑郁、局部药物

加巴entin（加巴喷丁）、左乙酰胞嘧啶、阿米替林、胺碘酮、帖吗星

神经性、慢性疼痛

起效慢，需逐渐加量；关注药物相互作用

4.2非药物干预

方式

关键技术

适用情况

物理治疗

热疗、冷疗、超声、电疗、理疗

肌肉痉挛、关节炎、运动损伤

行为/认知疗法

认知行为疗法（CBT）、正念冥想、放松训练

长期慢性疼痛、疼痛焦虑、抑郁伴随

神经阻滞/介入

脊髓刺激（SCS）、迷走神经刺激（VNS）、神经根阻滞、触发点注射

顽固性神经性疼痛、局部痛源明确者

康复与运动

理疗运动、伸展、强化训练

术后恢复、功能性疼痛

心理支持

疼痛教育、患者赋能

提高治疗依从性，降低疼痛感知

4.3疼痛的分层管理原则

阶梯式：从非阿片→阿片→辅助药物逐步升级。

个体化：根据病因、年龄、合并症、药物耐受性制定方案。

多模式：药物+非药物+心理干预形成综合治疗。

动态评估：每1–2周复查疼痛评分及副作用，调整方案。

5.特殊人群与疼痛

人群

关键点

老年人

肝肾功能减弱，药代动力学改变；疼痛常伴随认知障碍，需简化评估工具

儿童

使用FLACC、CRIES等儿童疼痛量表；药物剂量按体重计算；避免长期阿片类

孕妇/产妇

NSAIDs2?3周内可慎用；阿片类可在分娩期间使用；非药物（热敷、理疗）首选

癌症患者

疼痛分层管理（WHO三步法），合并止痛、放化疗副作用；关注药物相互作用

慢性疼痛合并精神疾病

必须同步治疗抑郁、焦虑；SSRIs、SNRI可兼具镇痛与情绪调节

6.常考重点梳理（记忆口诀）

章节

记忆关键词

疼痛概念

“感知?情感?认知”

病理机制

“炎症?感受?传导?敏化”

评估工具

“VAS?NRS?BPI?FLACC”

药物梯度

“对乙酰?NSAID?弱阿片?强阿片?辅助药”

非药物

“热?冷?理?运动?心理”

特殊人群

“老?儿?孕?癌?精神”

治疗原则

“阶梯?个体?多模式?动态评估”

7.常见误区防坑指南

误区

正确认识

“只要吃止痛药就能根治”

疼痛是症状，根