急性脊髓炎的呼吸道管理与吸痰技巧.pptVIP

急性脊髓炎的呼吸道管理与吸痰技巧

第一章急性脊髓炎与呼吸道管理概述疾病认知了解急性脊髓炎的病理机制与临床表现呼吸风险识别呼吸衰竭的高风险因素与预警信号管理目标

急性脊髓炎简介疾病特征急性脊髓炎是一种以病毒感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎症性疾病。该病好发于青壮年人群,发病急骤,病情进展迅速,常常在数小时至数天内达到高峰。核心症状三联征运动障碍:双下肢截瘫或四肢瘫痪,肌力明显下降感觉异常:病变平面以下感觉减退或消失植物神经功能紊乱:膀胱直肠功能障碍,出汗异常

呼吸衰竭的高风险快速进展的致命威胁上行性脊髓炎患者病情进展迅速,炎症向颈段脊髓蔓延时,可在短时间内累及呼吸中枢和膈神经,导致呼吸循环衰竭。若未及时识别和处理,患者可能在24-72小时内因呼吸衰竭而死亡。呼吸肌无力的连锁反应膈肌和肋间肌无力导致咳嗽无力,气道分泌物无法有效排出,进而引发肺不张、痰液潴留。潴留的分泌物成为细菌培养基,显著增加肺部感染风险,形成恶性循环。早期干预的关键意义

呼吸道管理的临床目标气道通畅维持气道开放,预防误吸和肺部感染发生氧合保障保证充分通气和氧合,避免低氧血症和呼吸衰竭分泌物管理促进气道分泌物有效排出,减少肺部并发症综合管理策略呼吸道管理不是单一技术,而是包括评估、监测、干预和康复的系统化过程。需要多学科团队协作,根据患者病情动态调整管理方案,确保每个环节都精准到位。

急性脊髓炎患者呼吸肌受累机制

呼吸道管理的挑战中枢与外周双重障碍呼吸中枢功能障碍与呼吸肌力下降并存,既有中枢调控异常,又有外周执行障碍,使得呼吸管理更加复杂。误吸风险升高吞咽肌群受累导致吞咽困难,咽喉保护反射减弱,口腔及胃内容物易误吸入气道,引发吸入性肺炎。分泌物清除困难

第二章呼吸支持与机械通气策略01评估呼吸功能判断是否需要呼吸支持02选择通气方式无创或有创机械通气03建立人工气道气管插管或气管切开持续监测调整

机械通气的适应症启动指征明确掌握机械通气的启动时机,是避免患者病情恶化的关键。当患者出现以下情况之一时,应立即考虑启动机械通气支持,不可延误。1呼吸衰竭PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg,伴呼吸困难加重2肺部并发症肺不张、反复肺部感染,常规治疗效果不佳3呼吸肌衰竭呼吸肌无力导致潮气量不足,自主呼吸难以维持4气道保护需求意识障碍患者无法保护气道,存在误吸高风险

人工气道建立指征与方式1气道梗阻舌后坠、分泌物阻塞等导致气道不通畅2保护机制受损咳嗽、吞咽反射减弱,无法自主清理气道3机械通气需求需要长期或短期机械通气支持人工气道建立方式临时气道口咽通气道:简单快速,适用于短期应急鼻咽通气道:耐受性好,可持续数小时气管插管:紧急情况首选,可维持数日至2周长期气道气管切开:预计通气＞2周的患者优选特殊注意:颈椎损伤患者插管时需使用颈托固定,保护颈椎轴线,避免二次损伤

气管切开术的时机与优势最佳实施时机当预计患者需要机械通气超过2周时,应优先考虑气管切开术。虽然早期(7天内)与晚期(7天后)气管切开对总体生存率的影响仍有争议,但临床实践表明早期切开可能带来更多获益。决策考虑因素病情严重程度及恢复预期呼吸肌功能评估结果患者年龄及基础疾病状况家属意愿及长期护理条件减少镇静需求患者舒适度提高,无需深度镇静促进康复可早期进行语言和吞咽训练降低并发症减少声门损伤和误吸风险便于护理吸痰和气道管理更加方便

非侵入性通气(NIV)应用适应症判断肺功能下降(FVC＜50%预计值)高碳酸血症(PaCO?＞45mmHg)咳嗽无力,但气道保护反射尚存夜间低通气,晨起头痛乏力核心优势避免气管插管/切开的创伤和并发症改善夜间通气,提高睡眠质量患者可以进食、说话,生活质量好降低呼吸机相关性肺炎风险常用通气模式ST模式(自主/定时模式):患者有自主呼吸时跟随患者,无自主呼吸时按设定频率送气,最常用且安全性高。压力控制模式:设定吸气压力和呼气压力,适合配合度较好的患者,舒适度高。容量保证压力支持(VGPS):在保证目标潮气量的同时提供压力支持,适合病情波动较大的患者。成功关键面罩选择与贴合度是NIV成功的关键。需根据患者面部特征选择合适型号,避免漏气和压疮,并耐心指导患者适应。

呼吸支持后的监测重点生命体征持续监测密切监测心率、血压、呼吸频率和体温变化。呼吸频率突然增快(＞30次/分)或减慢(＜8次/分)都需立即评估。氧合指标评估持续监测血氧饱和度(SpO?),维持在92-96%。定期复查动脉血气,评估PaO?、PaCO?和pH值,指导通气参数调整。呼吸机参数优化根据患者病情调整通气模式、潮气量、呼吸频率、PEEP和FiO?。注意人机协调性,避免人机对抗。患者舒适度评估观察患者有无呼吸困难、烦躁不安、使用辅助呼吸肌等表现。必要时调整镇静镇痛方案,改善舒适度。并发症预防监测警惕气压