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支气管哮喘的防治

一、概述及定义

支气管哮喘与心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和精神病、糖病已被我国列为

慢病，即慢性非传染性疾病，其特点为潜伏期长、病程长、导致患者功能减弱或消失。哮

喘这一常见的慢性疾病，影响全球3亿人的健康和生活。

支气管哮喘是一种具有多态性的疾病，通常以慢性气道炎症为特征。定义为呼吸道症

状的病史如：喘鸣，气短，胸闷及咳嗽，这些症状在经时及强度上可变，并有可变的呼气

气流受限。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。来自全球哮

喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确

的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。为此，世

界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（GlobalInitiativefor

Asthma,GINA\GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。

二、流行病学

全球约有3亿患者。各国患病率不等，从1-30%不等，我国约0.5-5%,且呈逐年上

升趋势。国外2-6%,美国80年代3.1%,90年代5.%,澳洲、新西兰20%。一般认为

儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发

达国家高于发展中国家，城市高于农村。约0%的患者有家族史。病死率全球为1.6-36.7

万/100000人，美国1-/100000人，欧洲、澳洲-8/100000人。我国已成为全球哮喘

病死率最高的国家之一。

三、病因

哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。

哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

1、宿主因素

(1)遗传易感性：5ql2、22、23,17ql2-17,9q24等

(2)气道高反应性

(3)族、裔属

2、环境因素及诱发因素

环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螭、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨

气等各特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、

虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普蔡洛尔(心得安\阿司匹林等；气候变化、运动、妊

娠等都可能是哮喘的激发因素。

四、临床表现

(一)症状

哮喘的四大典型症状为：咳嗽、喘息、气喘、胸闷。为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼

吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫

痰，甚至出现发绢等，有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘x哮喘症状可在数分钟

内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次

发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运

动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘X

(二)体征

发作典型时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非

常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绢常出现在严重

哮喘患者中。非发作期体检可无异常。

五、实验室和其他检蛰

1.痰液检查如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。涂片在显微镜下可见较

多嗜酸性粒细胞。

2.呼吸功能检查

(1)通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，

1秒钟用力呼气容积(FEV1X1秒率(1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)

以及最高呼气流量(PEF)均减少。

(2)支气管激发试验(bronchialrovocationtest,BPT)用以测定气反应性。

一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者。如FEV1下降2