解读中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）第二部分：常见合并症患者的治疗建议课件.pptxVIP

解读中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）第二部分：常见合并症患者的治疗建议合并症管理的专业诊疗方案

目录第一章第二章第三章指南概述与背景慢性肾脏病(CKD)合并症的治疗心血管疾病(CVD)合并症的治疗

目录第四章第五章第六章胃肠道疾病合并症的治疗糖尿病与骨关节炎(OA)合并症管理总结与关键建议

指南概述与背景1.

指南制定的目的与范围针对高尿酸血症与痛风合并不同基础疾病（如慢性肾病、心血管疾病、糖尿病等）的患者，提供个体化治疗建议，减少临床实践差异。规范诊疗流程结合现代医学循证证据与传统中医食养理念，形成多学科协作的综合管理方案，提升治疗效果与患者生活质量。整合中西医优势从急性发作期抗炎镇痛到慢性期尿酸控制，明确不同合并症患者的药物选择、剂量调整及监测指标。覆盖全病程管理

关节与肾脏靶向差异：痛风性关节炎需快速抗炎（糖皮质激素），慢性肾病侧重长期肾功能保护（ACEI类药物）。代谢综合征综合干预：必须同步处理肥胖（二甲双胍）、高尿酸（苯溴马隆）、血脂异常（他汀类）三重因素。治疗时机窗口：痛风急性期禁用降尿酸药（易诱发发作），肾结石梗阻需48小时内解除。饮食控制特异性：痛风限制嘌呤（禁海鲜），肾结石需碱化尿液（柑橘类），心血管损害控盐（5g/天）。检测指标关联性：痛风看尿酸（420μmol/L），肾病监测eGFR（60需警惕），代谢综合征追踪腰围（男≥90cm）。并发症类型典型症状关键治疗药物非药物治疗措施痛风性关节炎第一跖趾关节夜间剧痛、红肿双氯芬酸钠/秋水仙碱/泼尼松低嘌呤饮食+每日饮水2000ml尿酸性肾结石腰部绞痛+血尿枸橼酸氢钾钠颗粒体外冲击波碎石术+限动物内脏慢性尿酸盐肾病夜尿增多+蛋白尿非布司他+培哚普利限盐饮食+肾功能监测代谢综合征腹型肥胖+三高症状苯溴马隆+二甲双胍有氧运动+减重5%-10%心血管损害高血压/冠心病氯沙坦钾+降尿酸药物戒烟限酒+地中海饮食常见合并症类别介绍

制定方法与证据分级系统分析近5年国内外高质量临床研究（如RCT、队列研究），纳入中国人群数据，确保推荐意见本土适用性。采用GRADE标准对证据质量分级，明确推荐强度（强推荐/弱推荐）及临床实施优先级。循证医学依据由风湿病学、肾病学、心血管病学等多领域专家组成工作组，通过德尔菲法对争议条款进行多轮投票与修订。结合患者偏好调查结果，平衡疗效与安全性，制定可操作性强的临床路径。专家共识流程

慢性肾脏病(CKD)合并症的治疗2.

优先选择糖皮质激素对于CKD患者，非甾体抗炎药可能加重肾功能损害，因此推荐使用低剂量口服或关节内注射糖皮质激素，其抗炎效果显著且对肾脏影响较小。需根据肾功能调整剂量（如eGFR30ml/min时剂量减半），避免骨髓抑制和神经毒性等不良反应，密切监测血药浓度和肾功能变化。苯溴马隆等药物在CKD患者中可能增加尿酸盐结晶风险，急性期应避免使用，以防加重肾脏负担和尿路梗阻。谨慎使用秋水仙碱禁用促尿酸排泄药物痛风急性发作期治疗原则

设定个体化尿酸目标值建议将血尿酸控制在360μmol/L（无痛风石）或300μmol/L（合并痛风石/慢性痛风性关节炎），但需根据肾功能分期动态调整。分阶段达标策略初始治疗采用低剂量药物（如非布司他20mg/天），每4周递增剂量直至达标，避免血尿酸水平骤降诱发转移性痛风发作。联合生活方式干预严格限制嘌呤摄入（每日200mg），每日饮水量2000ml（无水肿情况下），并控制体重指数24kg/m2以改善尿酸代谢。延缓CKD进展为核心降尿酸治疗需兼顾肾功能保护，优先选择兼具肾脏保护作用的药物（如非布司他），同时控制蛋白尿和高血压等加重因素。降尿酸治疗策略与目标

药物选择与剂量调整非布司他作为一线选择：其代谢不依赖肾脏，eGFR30ml/min时无需调整剂量（推荐20-40mg/天），且对动脉僵硬度有改善作用，尤其适合老年CKD患者。别嘌醇需基因检测：亚洲人群使用前建议筛查HLA-B5801基因，阳性者禁用；eGFR30ml/min时剂量需减至50-100mg/天，并监测超敏反应。苯溴马隆限制使用：仅适用于CKD1-2期且无肾结石患者，起始剂量25mg/天，需碱化尿液（pH6.2-6.9）并监测肝功能，eGFR30ml/min时禁用。

心血管疾病(CVD)合并症的治疗3.

优先控制急性症状：在急性发作期，应优先使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱缓解疼痛和炎症，但需密切监测心功能，避免加重心脏负担。谨慎使用糖皮质激素：对于心衰患者，可短期小剂量使用糖皮质激素（如泼尼松），但需注意其可能引起的水钠潴留和血压升高风险。避免使用促尿酸排泄药物：急性期不宜使用苯溴马隆等促尿酸排泄药物，以免诱发尿酸波动，加重心血管事件风险。心衰或心梗患者急性发作处理

010203利尿剂优先选择：对于合并心衰的高尿酸血症患者