社会实践调查报告类申报书及报告格式.docxVIP

附件7

序号：

编码：

第六届北京市大学生节能节水低碳减排

社会实践与科技竞赛作品申报书

【社会实践调查报告类】

作品名称：

学校全称：

申报者姓名：

说明

1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。

2．申报者在填写申报作品情况时须完整填写A、B表格。

3．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚。

4．序号、编码由组委会填写。

5．社会实践调查报告及所附的有关材料必须是中文，请以宋体小四号、1.5倍行距打印在A4纸上，附于申报书后，字数在5000字以内。

6.作品申报书须由一位具有高级专业技术职称的专家提供推荐意见。

7．其他参赛事宜请向本校竞赛组织协调机构咨询。

参赛作品原创性声明

郑重承诺：

我们提交的参赛作品：

从调查数据到报告内容均为原创。我们对作品拥有完整、合法的著作权和及其他权益。我们绝无侵害他人合法权益行为和违反相关法律法规的行为，若由此导致的一切后果和法律纠纷，责任由我们自行承担。

指导教师：

项目负责人：

2024年月日

作品作者团队情况申报

说明：

1．必须由申报者本人按要求填写，信息填写必须完善无空白，否则视为无效；

2．申报者代表必须是作者中第一作者，其他作者按作品作者排序依次排列；

3．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。

申报者代表情况

姓名

性别

出生年月

学校

系别、专业、年级

学历

学制

入学时间

作品名称

通讯地址

邮政编码

移动电话

常住地

通讯地址

邮政编码

住宅电话

其他作者情况

姓名

性别

年龄

专业

所在单位

指导者情况

姓名

性别

职称

通讯地址

所在院（系）

邮政编码

固定电话

移动电话

资格认定

学校学籍管理部门意见

以上作者

为2024年5月10日前正式注册在校的全日制高等学校中国籍本科生。

（本科生学籍管理部门签名盖章）：

年月日

学校教务处或团委意见

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。

□是□否

（签名盖章）：

年月日

B．申报作品情况（社会实践调查报告类）

说明：1．必须由申报者本人填写；

2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。

作品名称

作品所属领域

□环境类□能源类□企业命题类

作

品

摘

要

（500字以内）

作品的科学性、先进性及独特之处

（200字以内）

作品的实际应用价值和现实指导意义

（200字以内）

社会调查的资料来源证明材料。（可另附页）

调查方式

□走访□问卷□现场采访□人员介绍□个别交谈□亲临实践

□会议□图片、照片□书报刊物□统计报表

□影视资料□文件□集体组织□自发□其它

主要调查单位及调查数量

省（市）县（区）乡（镇）村（街）

单位邮编姓名电话

调查单位个人次

学校管理部门推荐意见

签字（盖章）

年月日

C.推荐者情况及对作品的说明

说明：

1．由推荐者本人填写；

2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；

3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；

4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。

推荐者

情况

姓名

性别

年龄

职称

工作单位

通讯地址

邮政编码

单位电话

住宅电话

推荐者所在

单位签章

（签字盖章）年月日

请对申报者申报情况的真实性作出阐述

请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价

其它说明

D．竞赛组织委员会秘书处资格