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个人癌症医疗保险（2022版）条款

（注册编号：C00009332512022042774763）

第一部分总则

合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人同意承保，本合同成立。

本合同生效日于保险单中载明。

投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第四条被保险人

凡出生满28天（含）至100周岁（含），身体健康，且能正常工作、生活的自然人，均可作为本合同的被保险人。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

保险责任

保险期间内，被保险人自保险期间起始日起经过本合同约定的等待期后经医院初次确诊罹患癌症需在本合同约定的医院（以下简称“医院”）接受治疗的，保险人对符合下述约定的四类医疗费用，按照本合同的约定承担给付癌症医疗保险金的责任：

1.癌症住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须住院治疗的，在医院住院治疗期间因治疗癌症发生的被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车费用等。

到本合同保险期间届满时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续对因本次住院发生的、最长不超过本合同保险期间届满日后30日（含第30日）内的住院医疗费用承担保险责任。如第30日仍未结束本次住院治疗的，自第30日后发生的住院医疗费用不属于本合同保险责任。

2.癌症特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受癌症特殊门诊治疗发生的被保险人需个人支付的、必需且合理的癌症特殊门诊医疗费用，包括：化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用。

3.癌症门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗的，因接受门诊手术治疗发生的被保险人需个人支付的、必需且合理的癌症门诊手术医疗费用。

4.癌症住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗的，在住院前（含住院当日）30日（含第30日）和出院后（含出院当日）30日（含第30日）内，因与该次住院相同原因接受癌症门急诊治疗所发生的的被保险人需个人支付的、必需且合理的癌症门急诊医疗费用。此项费用不包含癌症医疗保险责任中第2项、第3项约定的癌症特殊门诊医疗费用和癌症门诊手术医疗费用。

对于符合以上约定的四类医疗费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，按照约定的给付比例进行赔付。保险人在本条各项保险责任项下累计给付保险金金额之和以本合同约定的癌症医疗保险金的保险金额为限，当保险人在本项下累计给付金额达到本项保险金额时，保险人对被保险人的保险责任终止。

除被保险人因情况紧急必须立即就近就医外，被保险人应在本合同约定的医院就诊，若因情况紧急未在本合同约定的医院就诊的，应在及时通知保险人，并在病情稳定后及时转入本合同约定的医院接受治疗。

第七条免赔额

免赔额指应由被保险人自行承担，保险人不予赔付的部分，具体金额由投保人与保险人在订立本合同时协商确定，并在本合同中载明。

被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过社会基本医疗保险和公费医疗保险获得的医疗费用补偿，不可用于抵扣免赔额。

第八条补偿原则和赔付标准

（一）本合同适用医疗费用补偿原则。被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险保险单的，可以自主决定理赔申请顺序。若被保险人已从其他途径（包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社会基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（二）若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保，但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算医疗费用的，则保险人根据保险单中单独约定的给付比例进行赔付。

第九条责任免除

在下列期间被保险人患癌症而支出医疗费用的，保险人不承担保险金给付责任：

（一）被行政或司法机关依法采取强制措施期间、入狱服刑期间或在逃期间；

（二）被保险人受毒品影响期间；

（三）被保险人非因职业原因或器官移植原因感染艾滋病病毒或患艾滋病期间。

因下列原因之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担保险金给付责任：

核爆炸、核辐射或核污染、化学污染；

等待期内罹患癌症或者等待期内接受检查但在等待期后确诊的癌症；

被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）；