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阳光财产保险股份有限公司

宁波市附加学生、幼儿医疗保险（B款）条款

（注册号：C00009332522022012802851）

总则

第一条在投保《阳光财产保险股份有限公司宁波市学生、幼儿意外伤害保险》（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条已参加社会医疗保险的主保险合同被保险人，可作为本附加险合同的被保险人。

第三条本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条在保险期间内，被保险人若发生保险责任范围内的医疗费用，保险人依照下列约定承担给付保险金责任：

（一）意外伤害门/急诊医疗费用补偿保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故在医院接受意外伤害门/急诊治疗的，对于被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日（含）内支出的，符合被保险人医保所在地的社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需且合理的门/急诊医疗费用，保险人在扣除被保险人通过其他任何途径已获得补偿的门/急诊医疗费用金额及本附加险合同约定的免赔额人民币100元后，按80%的赔付比例计算并给付意外伤害门/急诊医疗保险金（若本附加险合同对免赔额和赔付比例另有约定的，按该约定的免赔额和赔付比例计算并给付保险金）。

保险人累计给付意外伤害门/急诊医疗保险金的金额以本附加险合同约定的意外伤害门/急诊医疗保险金额为限。

疾病门急诊医疗费用补偿保险责任

在保险期间内，被保险人在本附加险合同生效之日起90日后经医院初次确诊罹患疾病，在医院接受疾病门急诊治疗的，若保险期间内累计必需且合理的医疗费用超过3000元的，保险人对其超出部分按本附加险合同约定的给付比例80%的赔付比例计算并给付保险金（若本附加险合同对免赔额和赔付比例另有约定的，按该约定的免赔额和赔付比例计算并给付保险金）。

被保险人无论发生一次或多次保险责任范围内事故，保险人给付的疾病门急诊医疗费用保险金累计不得超过本附加险合同载明的疾病门急诊医疗费用保险金额。

（三）住院及特殊病种疾病门诊医疗费用补偿保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故或在本附加险合同生效之日起90日后，经医院初次确诊罹患疾病，在医院接受住院治疗的，对于被保险人在该次意外伤害事故发生之日起或初次确诊罹患疾病之日起180日（含）内支出的，符合被保险人医保所在地的社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需且合理的医疗费用，保险人在扣除被保险人通过其他任何途径已获得补偿的住院医疗费用金额及本附加险合同约定的免赔额人民币100元后，按80%的赔付比例计算并给付住院医疗保险金（若本附加险合同对免赔额和赔付比例另有约定的，按该约定的免赔额和赔付比例计算并给付保险金）。

在保险期间内，被保险人在本附加险合同生效之日起90日后，经医院初次确诊罹患特殊病种疾病（系指被保险人医保所在地社会医疗保险管理机构正式颁布的特殊病种疾病），在医院接受门诊诊疗的，对于治疗此类疾病所发生的符合被保险人医保所在地社会基本医疗保险报销范围的必需且合理的门诊医疗费用，保险人在扣除被保险人通过其他任何途径已获得补偿的特殊病种疾病门诊医疗费用金额及本附加险合同约定的特殊病种疾病门诊医疗费用免赔额100元后，按下表《住院及特殊病种疾病门诊医疗费用分级累进赔付表》规定的分级累进比例乘以住院及特殊病种疾病门诊医疗保险金额给付特殊病种疾病门诊医疗保险金。

特殊病种疾病门诊医疗费用分级累进赔付表

特殊病种疾病门诊医疗费用

赔付比例

101元—1000元（含）部分

50%

1001元—5000元（含）部分

60%

5001元—10000元（含）部分

70%

10001元—30000元（含）部分

80%

30001元以上部分

90%

保险期间内，被保险人无论发生一次或多次发生“住院医疗费用保险责任”与“特殊病种疾病门诊医疗费用保险责任”项下的保险事故，保险人累计给付住院医疗保险金与特殊病种疾病门诊医疗保险金的金额不超过本附加险合同约定的住院及特殊病种疾病门诊医疗费用保险金额。

（四）特殊病种疾病门诊规定治疗项目按照被保险人医保所在地社会医疗保险管理规定确定。

（五）本附加险合同的保险责任遵循医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他任何途径（包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人个人实际支付的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加险合同的约定进行赔付。社会基