阳光财产保险股份有限公司附加一般门（急）诊医疗费用保险B款（互联网专属）条款.docxVIP

阳光财产保险股份有限公司

附加一般门（急）诊医疗费用保险B款（互联网专属）条款

（注册号：C00009332522021073012762）

总则

第一条在投保阳光财产保险股份有限公司健康类保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本附加险合同的被保险人为主险合同的被保险人。

除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级或二级以上基本医疗保险定点公立医院（以下简称“定点医院”）接受门（急）诊（不含特定门诊、特需门诊）治疗的，保险人按下列约定给付一般门（急）诊医疗费用保险金：

（一）被保险人在保险期间内发生的必需且合理的、需要被保险人个人支付的、符合当地基本医疗保险主管部门规定的基本医疗保险标准的医疗费用，保险人按本附加险合同的约定给付保险金。

（二）被保险人发生的超出当地基本医疗保险主管部门规定的基本医疗保险的医疗费用标准的医疗费用，保险人不承担保险责任。

以上保险责任不包含本附加险合同约定的定点医院的医生开具的被保险人当前治疗必需的药品处方中所列的无法在定点医院内获得的药品或者其他任何在定点医院内无法获得的医用材料或者任何其他医疗项目的费用。

第四条本附加险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构）获得本附加险合同责任范围内的医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加险合同的约定进行赔偿。基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

责任免除

第五条因下列情形之一造成被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）既往症或被保险人在本附加险合同生效前或在等待期内罹患的疾病；

（二）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD－10）为准）；

（三）疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术；

（四）皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗；雀斑、老年斑、痣的治疗和去除；对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术；激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸；

（五）各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目，包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用；

（六）各种健美治疗项目，包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用；

（七）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（八）包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；

（九）未经医生处方自行购买的药品或在非合同约定的定点医院购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过30天部分的药品费用；

（十）各种医疗咨询和健康预测，如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题，如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等）费用；

（十一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（十二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（十三）被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（十四）被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（十五）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车导致交通意外伤害事故；

（十六）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动遭受意外伤害事故；

（十七）职业病、医疗事故；

（十八）核爆炸、核辐射或核污染、化学污染；恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（十九）各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定；

（二十）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD－10）为准）；

（二十一）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

（二十二）被保险人患