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个人互联网医院药品费用医疗保险（互联网专属）条款

（注册号：C00009332512021102505193）

第一部分总则

合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人同意承保，本合同成立。

投保人

本合同的投保人应为中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

被保险人

除本合同另有约定外，投保时年龄为出生满28日至100周岁（含），身体健康且能正常工作、生活的自然人，均可作为本合同的被保险人。

受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期后因遭受意外伤害事故或罹患疾病，在保险人指定的互联网医院进行诊疗的，对于上述互联网医院的医生开具的处方中列明的、应当由被保险人支付的、必需且合理的、同时满足下列条件的药品的费用，保险人在扣除本合同约定的单次互联网医院药品费用免赔额后，按照约定的给付比例给付保险金，但保险人每次给付保险金的金额以本合同约定的单次互联网医院药品费用保险金额为限。单次互联网医院药品费用免赔额、给付比例、单次互联网医院药品费用保险金额由投保人和保险人在签订本合同时约定，并在保险单中载明。

本保险责任项下的药品须同时满足以下条件：

1.该药品须由保险人指定的互联网医院的医生开具处方，且药品处方符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量，且为被保险人当前治疗必需的药品；

2.每次药品处方剂量符合国家卫生行政主管部门对于处方剂量的规定；

3.开具的药品处方仅限治疗被保险人在等待期后因遭受意外所致的伤害或罹患的疾病；

4.该药品必须为本合同期满日前由中国国家药品监督管理部门批准且已在中国上市的药品；

5.被保险人须在保险人指定的互联网药店购买上述处方中所列的药品。

对于不满足上述任一条件的药品的费用，保险人不承担保险金给付责任。

单次互联网医院药品费用免赔额指在本合同保险期间内，被保险人每次接受诊疗所支出的属于保险责任范围内的药品费用中，应当由被保险人自行承担，且本合同不予赔付的部分。

单次互联网医院药品费用保险金额指在本合同保险期间内，被保险人每次接受诊疗所支出的属于保险责任范围内的药品费用中，保险人承担给付保险金责任的最高限额。

被保险人于同一日（当日零时起至二十四时止）在保险人指定的互联网医院经同一个医生诊疗、开具处方并进行一次购药的视为一次诊疗。

在保险期间内，被保险人在等待期后一次或多次因意外伤害事故或罹患疾病在保险人指定的互联网医院进行诊疗的，保险人均按上述约定承担给付保险金的责任。保险人累计给付保险金金额以本合同约定的互联网医院药品费用医疗保险金额为限，当累计给付金额之和达到互联网医院药品费用医疗保险金额时，保险人对被保险人在互联网医院药品费用医疗保险金项下的保险责任终止。

第七条犹豫期

除另有约定外，自本合同生效之日起15日（含第15日）为犹豫期。在此期间请投保人认真审视本合同，如果投保人认为本合同与投保人的需求不相符，投保人可以在此期间提出解除本合同，保险人将无息退还投保人所支付的全部保险费。

自保险人收到投保人解除合同的书面申请或双方约定的其他解除合同通知方式时起，本合同效力终止，合同解除前发生的保险事故保险人不承担保险金给付责任。

投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出解除本合同的申请的，视为投保人向保险人提出了书面解除合同申请。

第八条补偿原则和赔付标准

本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。

第九条责任免除

下列费用或因下列情形之一导致被保险人支出药品费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；

被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无合法有效行驶证的机动交通工具期间遭受意外伤害；

先天性疾病、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定）；

预防性、康复性、保健性、美容整形等相关药品的费用；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具的费用；

被保险人感染艾滋病病毒或患艾