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建筑施工企业雇主责任保险附加工伤和职业病住院津贴保险条款（2017版）

在投保《阳光财产保险股份有限公司云南省建筑施工企业雇主责任保险条款》（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保以下各附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

定义

【损害】是指被保险人的雇员于保险期间内因其从事与被保险建设工程有关的工作时遭受意外事故而致受伤、死亡或职业性疾病。

【医生】是指于被保险人的雇员接受诊断辅导、医疗意见、处方或手术之地区内，合法注册且具备医治被保险人的雇员所罹患或感染的病症的资格的医生，“医生”不能为被保险人的雇员本人、其配偶或其直系亲属。

“医院”是指符合下列条件之机构：

（1）拥有合法经营医院之牌照；

（2）设立之主要目的为向受伤者及病人提供留院治疗及照顾；

（3）有合法注册的专业护士提供全日二十四小时之护理服务；

（4）任何时间均有合法注册之驻院“医生”驻诊，提供医疗服务；

（5）具有系统性诊断程序及完善之外科手术设备；

（6）非主要作为诊所、护理、休养、静养或酒、戒毒等或类似之医疗机构。

【留医日数】是指“医院”计算被保险人的雇员总住房费用时所用的住院日数。

保险责任

第一条每日住院现金保障

如果被保险人的雇员于保险期间内因主险保险事故遭受损害而须入住医院，并由医生诊治及照顾，保险人将按雇员的实际留医日数乘以每日人民币六十元赔偿给被保险人的雇员，但最高赔偿天数以365日为限。

被保险人义务

第二条提供住院证明

被保险人的雇员出院时应自费取得该医院之正式账单及收据，由被保险人填妥保险人提供的索赔申请表，连同被保险人的雇员的住院证明文件，于出院后尽快递交保险人。

责任免除

第三条

（一）主险项下的各项责任免除仍适用于本附加险；

（二）以下疾病或情形不在本附加险承保范围之列：

1．怀孕、流产或分娩；

2．精神病或精神分裂、酒精中毒、滥用/误服药物；

3．腰椎间盘突出症；

4．屈光不正；

5．美容手术及外科整形手术，或任何非必要之手术引起的后果，或天生畸形；

6．一般牙齿治疗或手术，但由意外事故所致者除外；

7．一般身体检查、疗养、特别护理或静养；

8．扁桃腺、疝气、女性生殖器官之疾病等治疗或外科手术，但被保险人的雇员在本附加险持续有效达120天以后接受前述治疗或外科手术者不在此限；

9．原发病症。