阳光财产保险股份有限公司种植牙医疗保险2022版（互联网专属）条款.docxVIP

阳光财产保险股份有限公司

种植牙医疗保险2022版（互联网专属）条款

（注册号：C00009332512021122327003）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡身体健康、能正常生活、学习或工作的自然人，均可作为本保险合同的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人，或者具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的其他人，均可作为投保人向保险人投保本保险合同。

第四条除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本保险合同包括以下两项保险责任：

（一）种植牙医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因牙齿缺失，经保险人指定的医疗机构诊断需进行人工种植牙（以下简称“种植牙”）治疗，对于被保险人在保险人指定的医疗机构进行种植牙手术流程步骤（1）、（2）、（5）、（6）、（7）、（8）、（9）项中发生的必需且合理的相关种植牙医疗费用，保险人扣除本保险合同约定的免赔额后按本保险合同中约定的给付比例在种植牙医疗保险金额内给付种植牙医疗保险金。

其中，针对以下两种情况，投保人和保险人分别约定免赔额和给付比例，并在保险单中载明：

1.被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；

2.被保险人申请理赔时未享有社会医疗保险或公费医疗保障，或虽享有社会医疗保险或公费医疗保障，但没有从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿。

保险人向被保险人给付种植牙医疗保险金的金额以本保险合同所载的种植牙医疗保险金额为限。

种植牙手术流程结束之日，保险人对被保险人在本保险合同下的种植牙医疗保险责任终止。

本项保险责任适用医疗费用补偿原则。被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险的，可以自主决定理赔申请顺序。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本保险合同的约定进行赔付。社会医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（二）种植牙失败保险责任

在保险期间内，被保险人在保险人指定的医疗机构进行种植牙手术，并于种植牙手术流程结束之日后的180日（含）内，经保险人指定的医疗机构诊断因医疗意外发生种植牙失败的，保险人按本保险合同约定的种植牙失败保险金额给付种植牙失败保险金，本保险合同效力终止。

本项保险责任中医疗意外情形包括：

1.纤维性愈合；

2.术区感染；

3.种植体机械并发症。

除另有约定外，对于被保险人在保险期间内进行的且延续至保险期间届满后的种植牙手术，保险人仍按照本保险约定承担保险金给付责任。

责任免除

第六条被保险人的下列医疗费用支出，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）被保险人在非保险人指定医疗机构发生的任何医疗费用；

（二）本保险合同效力终止后，由种植牙材料供应商和保险人指定医疗机构提供的种植体和牙冠质保服务所产生的相关费用；

（三）种植期间发生的不属于保险责任范围内的种植牙医疗费用的其他医疗费用；

（四）由于被保险人特殊的医疗需要而导致发生的下列医疗费用：

1．种植牙手术流程步骤（3）“术前治疗”与种植牙手术流程步骤（4）“骨增量手术”相关的医疗费用；

2．前牙美学修复病例：缺失牙为中切牙、侧切牙或尖牙，需另付的前牙美学牙冠额外费用及临时基台、过渡修复产生的额外医疗费用；

3．需要使用中间桥体修复的额外医疗费用；

4．因自身条件所限需要使用特殊基台及牙冠的额外医疗费用；

5．各种原因造成的软组织不足，需软组织移植材料产生的额外医疗费用。

保险金额、给付比例与免赔额

第七条本保险合同保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本保险合同的种植牙医疗保险金额、种植牙失败保险金额，由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

第八条本保险合同的种植牙医疗费用给付比例、免赔额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

保险期间

第九条本保险合同保险期间由投保人和保险人协商确定，最长不超过1年，以保险单载明的起讫时间为准。

保险人义务

第十条订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

第十一条本保险合同成立后，保险人应当于2个工作日内向投保人送达电子保险单，并在保险期间内应投