阳光财产保险股份有限公司齿科医疗保险A款（互联网专属）条款.docxVIP

阳光财产保险股份有限公司

齿科医疗保险A款（互联网专属）条款

（注册号：C00009332512021122327703）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡身体健康、能正常生活、学习或工作的自然人，可作为本保险合同的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人，或者具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的其他人，均可作为投保人向保险人投保本保险合同。

第四条除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本保险合同保险责任包括基本责任和可选责任，基本责任包括基本治疗费用保险责任、复杂治疗费用保险责任、意外齿科治疗费用保险责任三项，投保人可以根据被保险人个人保障需求选择投保一项或多项，组成本保险合同项下的基本保险责任，并在保险单中载明；可选责任是在投保人已选择投保基本责任的前提下可以选择投保的责任，具体在保险单中载明。未在保险单中载明的保险责任，则不产生任何效力。

（一）基本责任

1、基本治疗费用保险责任

在本保险合同保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期后患齿科疾病并在指定医疗机构接受本保险合同附表中所列基本治疗项目治疗的，保险人对由此发生的合理且必要的医疗费用,在扣除被保险人通过其他任何途径（指社会医疗保险、公费医疗或商业保险等任何第三方）已获得补偿及本保险合同约定的免赔额后，按本保险合同约定的给付比例在基本治疗费用保险金额内给付基本治疗费用保险金。

基本治疗费用保险金的累计给付之和以本保险合同约定的基本治疗费用保险金额为限。保险人累计给付的基本治疗费用保险金之和达到本保险合同约定的基本治疗费用保险金额的，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。

2、复杂治疗费用保险责任

在本保险合同保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期后患齿科疾病并在指定医疗机构接受本保险合同附表中所列复杂治疗项目治疗的，保险人对由此发生的合理且必要的医疗费用,在扣除被保险人通过其他任何途径（指社会医疗保险、公费医疗或商业保险等任何第三方）已获得补偿及本保险合同约定的免赔额后，按本保险合同约定的给付比例在复杂治疗费用保险金额内给付复杂治疗费用保险金。

复杂治疗费用保险金的累计给付之和以本保险合同约定的复杂治疗费用保险金额为限。保险人累计给付的复杂治疗费用保险金之和达到本保险合同约定的复杂治疗费用保险金额的，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。

3、意外齿科治疗费用保险责任

在本保险合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，且以该意外伤害事故为直接原因导致牙齿损伤，并在指定医疗机构接受本保险合同附表中所列意外齿科治疗项目治疗的，保险人对由此发生的合理且必要的医疗费用,在扣除被保险人通过其他任何途径（指社会医疗保险、公费医疗或商业保险等任何第三方）已获得补偿及本保险合同约定的免赔额后，按本保险合同约定的给付比例在意外齿科治疗费用保险金额内给付意外齿科治疗费用保险金。

意外齿科治疗费用保险金的累计给付之和以本保险合同约定的意外齿科治疗费用保险金额为限。保险人累计给付的意外齿科治疗费用保险金之和达到本保险合同约定的意外齿科治疗费用保险金额的，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。

（二）可选责任

种植牙失败再植医疗保险责任

在本保险合同保险期间内，被保险人在保险人指定医疗机构进行种植牙手术，并于种植牙手术流程结束之日后的180日（含）内，因下列情形，经保险人指定医疗机构的口腔科或齿科专科医生诊断为种植牙失败的，如果被保险人需在保险人指定医疗机构重新进行人工种植牙的，由此发生的合理且必要的医疗费用，保险人在扣除被保险人通过其他任何途径（指社会医疗保险、公费医疗或商业保险等任何第三方）已获得补偿及本保险合同约定的免赔额后，按本保险合同约定的赔付比例在种植牙失败再植医疗保险金额内给付种植牙失败再植医疗保险金。

该项责任的情形包括：（1）纤维性愈合；（2）术区感染；（3）种植体机械并发症。

第六条本保险合同基本责任和可选责任的保险金给付遵循医疗费用补偿原则，保险人给付的保险金与被保险人从其他任何途径（指社会医疗保险、公费医疗或商业保险等任何第三方）取得的医疗费用补偿之和，以被保险人实际支出的医疗费用金额为限。

除另有约定外，对本保险合同有效期内发生的且延续至本保险合同有效期后的上述诊疗项目，保险人仍按约定给付保险金。

责任免除

第七条因下列原因导致被保险人发生医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人在保险人指定医疗机构外发生的任何医疗费用；

（二）被保险人发生的《齿科保险诊疗项目分类表》中未列明的单独药品、牙具及周边护理用品费用；

（三）本保险合同保险责任终止后，由材料供应商和保险人指定医疗机构