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阳光财产保险股份有限公司

附加境外旅行医疗费用补偿保险条款（2015版）

总则

第一条在投保阳光财产保险股份有限公司境外旅行意外伤害类保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本附加险合同的被保险人为主保险合同的被保险人。

第三条本附加险合同的投保人与主保险合同一致。

第四条除另有约定外，本附加险合同的医疗费用保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险人根据下列约定承担保险责任：

（一）意外伤害境外医疗费用保险金或急性病境外医疗费用保险金

在本附加险保险期间内，如果被保险人在境外旅行期间遭受主险责任范围内的意外伤害事故或突发急性病，且经保险人授权的救援服务机构的医生确认必须在境外进行必要治疗的，对于主治医生要求的需要在境外进行的医学治疗按当地政府核准的收费标准实际发生的医疗费用，按汇率折合为人民币后（以下简称“医疗费用”），保险人在扣除保险合同约定的免赔额后，按保险合同约定的给付比例，向被保险人给付“意外伤害境外医疗费用保险金”或“急性病境外医疗费用保险金”，以保险单载明的保险金额为限。

前述“医疗费用”包括：

1.住院治疗费用，包括手术费用。

2.门诊治疗、医生诊断、处方费用。

3.处方药品、检查检验（包括X光检查）、护理、医疗用品（如绷带）等费用。

4.肢体辅助设备（如拐杖、轮椅）的费用（前提条件是被保险人是因为发生保险事故而首次使用该设备），但每次保险事故此项费用的最高赔付额以保险单上载明金额为限。

如果被保险人遭受意外伤害事故或突发急性病导致其身体无法移动，在原定旅行回程日以前无法运送回国的，保险人负责承担此期间的境外医疗费用，直到被保险人能够被移动为止。

任何情况下，保险人对于被保险人在境外发生的医疗费用的赔偿责任最长不超过自保险事故发生之日起四十五（45）日。

（二）意外伤害境内住院医疗费用保险金或急性病境内住院医疗费用保险金

在本附加险保险期间内，如果被保险人在境外旅行期间遭受主险责任范围内的意外伤害事故或突发急性病，被保险人被转运回中华人民共和国境内后仍需住院接受治疗，对于因在境外所患的同一急性病或遭受的同一意外伤害所导致的、在中华人民共和国境内实际发生的、符合保险单签发地当地社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、公务员医疗补助、城乡医疗救助等非商业性质保险，下同）药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需的住院医疗费用，保险人在扣除保险合同约定的免赔额后，按保险合同约定的给付比例给付“意外伤害境内住院医疗费用保险金”或“急性病境内住院医疗费用保险金”，但累计给付金额以保险单所载本附加险项下保险金额的百分之二十（20%）为限，且最长给付期限为自转运回国之日起三十（30）日。

如果被保险人可以且已从公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险、政府机构或社会福利机构取得医疗费用补偿，保险人负责赔偿剩余部分。

如果被保险人没有公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险、政府机构或社会福利机构，或被保险人未从公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险、政府机构或社会福利机构取得医疗费用补偿，则保险人按其实际支出的合理必要的住院医疗费用给付补偿金。

在保险期间内，无论被保险人一次或多次发生意外伤害事故，保险人均按上述约定给付第（一）项和第（二）项保险金，但保险人对上述第（一）项和第（二）项的累计赔付金额累达到保险单所载的本附加险保险金额时，本附加险合同对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第六条主险项下的各项责任免除仍然适用于本附加险。

第七条因下列原因之一导致本附加险合同的被保险人支出医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）投保人的任何故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人因从事非法、犯罪的活动或因抗拒依法采取的刑事强制措施而导致的伤害；

（五）被保险人投保前已有外伤、残疾的康复或治疗；

（六）被保险人药物过敏或其他医疗行为导致的伤害；

（七）因被保险人或其家属不遵守医院规章制度，不配合治疗的行为造成的后果；

（八）由于服用酒精饮料、毒品、麻醉剂、镇静剂、安眠药或其他麻醉性物品所导致的精神疾病或意识不清所引发的疾病；

（九）既往疾病、慢性病、精神病、性传播疾病、感染艾滋病病毒或患艾滋病、遗传性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、变异、染色体异常；

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