阳光财产保险股份有限公司附加学生、幼儿意外伤害医疗保险B款条款（2016版）条款.docxVIP

阳光财产保险股份有限公司

附加学生、幼儿意外伤害医疗保险B款条款（2016版）

总则

第一条

在投保阳光财产保险股份有限公司学生、幼儿意外伤害类保险合同（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条

本附加险合同的被保险人与主险合同的被保险人一致。

第三条

本附加险合同的投保人与主险合同的投保人一致。

第四条

除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条

本保险合同的保险责任分为三个部分，投保人可以根据被保险人实际的医疗保障需求选择投保，组成本保险合同项下的保险责任。

一、意外伤害住院医疗保障

在主险合同有效的前提下，在本附加险合同保险期间内，如果被保险人遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故须入医院进行意外伤害住院治疗，就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的，符合保险单签发地的社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城乡医疗救助等非商业性质保险，下同)药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需的医疗费用（以下简称“医疗费用”），保险人累计给付的金额以本附加险合同约定的意外伤害住院医疗保险金额为限，超出部分保险人不承担保险责任。

保险人按如下规则计算并给付意外伤害住院医疗保险金：

意外伤害住院医疗保险金由保险人在扣除意外伤害住院医疗免赔额人民币100元后，按如下分级累进的赔付比例表计算并给付（本附加险合同中对免赔额另有约定的，按约定的免赔额计算并给付保险金）：

分级

意外伤害住院医疗费用（F）

（单位：人民币元）

分级累进的意外伤害住院医疗赔付比例

一级

100＜F≤1,000

50％

二级

1,000＜F≤5,000

60％

三级

5,000＜F≤10,000

70％

四级

10,000＜F≤30,000

80％

五级

F＞30,000

90％

1、若意外伤害住院医疗费用小于或等于意外伤害住院医疗免赔额，则意外伤害住院医疗保险金等于零；

2、若意外伤害住院医疗医疗费用大于意外伤害住院医疗免赔额：

（1）若被保险人未从其它保险计划或任何其他途径取得意外伤害住院医疗费用补偿，那么，意外伤害住院医疗保险金为：意外伤害住院医疗医疗费用减去意外伤害住院医疗免赔额后，按上表分级累进的意外伤害住院医疗赔付比例计算所得金额。

（2）若被保险人已从其它保险计划或任何其他途径取得意外伤害住院医疗医疗费用补偿，那么：

A＝意外伤害住院医疗医疗费用减去意外伤害住院医疗免赔额后，按上表分级累进的意外伤害住院医疗赔付比例计算所得金额

B＝意外伤害住院医疗医疗费用－已取得的意外伤害住院医疗费用补偿

若A≤B，则意外伤害住院医疗保险金＝A

若A＞B，则意外伤害住院医疗保险金＝B

二、意外伤害门/急诊医疗保障

在主险合同有效的前提下，在本附加险合同保险期间内，如果被保险人遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故须入医院进行意外伤害门/急诊治疗，就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内（含）支出的，符合保险单签发地的社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城乡医疗救助等非商业性质保险，下同)药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需的医疗费用（以下简称“医疗费用”），保险人在扣除100元的免赔额以后按80%的比例计算并给付意外伤害门/急诊医疗保险金（本附加险合同中对免赔额和赔付比例另有约定的，按约定的免赔额和赔付比例计算并给付保险金），保险人累计给付的金额以本附加险合同约定的意外伤害门/急诊医疗保险金额为限，超出部分保险人不承担保险责任。

保险人按如下规则计算并给付意外伤害门急诊医疗保险金：

1、若意外伤害门/急诊医疗费用小于或等于意外伤害门/急诊医疗免赔额人民币100元，则意外伤害门/急诊医疗保险金等于零；

2、若意外伤害门/急诊医疗费用大于意外伤害门/急诊医疗免赔额人民币100元：

（1）若被保险人未从其它保险计划或任何其他途径取得意外伤害门/急诊医疗费用补偿，那么，意外伤害门/急诊医疗保险金＝（意外伤害门/急诊医疗费用－意外伤害门/急诊医疗免赔额人民币100元）×意外伤害门/急诊医疗赔付比例80%

（2）若被保险人已从其它保险计划或任何其他途径取得意外伤害门/急诊医疗费用补偿，那么：

A＝（意外伤害门/急诊医疗费用－意外伤害门/急诊医疗免赔额人民币100元）×意外伤害门/急诊医疗赔付比例80%

B＝意外伤害门/急诊医疗费用－已取得的意外伤害门/急诊医疗费用补偿

若A≤B