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陆地交通工具个人意外伤害保险附加医疗保险条款（2017版）

总则

第一条在投保《阳光财产保险股份有限公司陆地交通工具个人意外伤害保险条款》（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本附加险合同由投保单、保险单、保险条款、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第三条除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条在主险合同有效的前提下，在本附加险合同保险期间内，如果被保险人在中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故，且因该意外伤害导致在中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级或二级以上医院或保险人认可的医院进行必要的治疗，就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的，符合被保险人社会医疗保险缴纳所在地的社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、公务员医疗补助、城乡医疗救助等非商业性质保险，下同）药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需的医疗费用（以下简称“医疗费用”），保险人按如下规则计算并给付保险金：

（一）若医疗费用小于或等于免赔额，则保险金等于零；

（二）若医疗费用大于免赔额：

1、若被保险人未从其他保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么，保险金＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例；

2、若被保险人已从其他保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么：

A＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例

B＝医疗费用－被保险人已从其他保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿

若A≤B，则保险金＝A

若A＞B，则保险金＝B

3、免赔额和赔付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。

第五条被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，在本附加险合同保险期间内，每次保险事故累计治疗天数以180日为限，保险人对超出部分不承担给付保险金责任。

被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，若至本附加险合同保险期间终止日治疗仍未结束的，保险人继续承担给付保险金责任，并最长延续至本附加险合同终止日起第30日，且被保险人因该次保险事故累计治疗天数不超过180日。

无论被保险人一次或多次发生保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但累计给付的保险金总额达到保险单所载的该被保险人的保险金额时，本附加险合同对该被保险人的保险责任终止。

第六条本附加险合同的意外伤害医疗保险责任遵循医疗费用补偿原则。保险人给付的意外伤害医疗保险金与被保险人从其所参加的社会医疗保险、其他保险计划或从第三责任方、社会福利机构、按政府规定补偿等其他任何途径取得医疗费用补偿总额，以被保险人实际支出的医疗费用金额为限。

责任免除

第七条主险合同列明的各项责任免除仍然适用于本附加险。

第八条因下列情形之一造成本附加险合同的被保险人支出医疗费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人矫形、整容、心理咨询、器官移植；修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙等）；

（二）被保险人投保前已有残疾的康复或治疗；

（三）被保险人疗养、静养或心理治疗等非治疗性行为；

（四）本附加险合同被保险人社会医疗保险缴纳地的社会医疗保险规定的不予支付的情形，或不符合被保险人社会医疗保险缴纳地的社会医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准规定的医疗费用；

第九条本附加险合同的被保险人在下列期间遭受意外伤害导致支出医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）被保险人醉酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间；

（二）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（三）被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒期间。

保险金额

第十条本附加险合同的保险金额由投保人与保险人双方协商确定，并在保险单中载明。保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

保险费

第十一条投保人应该按照本附加险合同的约定向保险人交付保险费。

保险期间

第十二条本附加险合同的保险期间按下列方式确定：

（一）若本附加险合同与主险合同同时投保，则本附加险合同的保险期间与主险合同的保险期间相同，最长不超过一年；

（二）若投保人在主险合同保险期间内申请投保本附加险合同，则本附加险合同保险期间开始日自保险人同意承保并收取保险费的次日零时开始（以保险人的批注或批单载明的日期为准），本附加险合同的满期日与主险合同的满