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住院医疗费用保险2022版A款（互联网专属）条款

（注册号：C00009332512021122327963）

总则

合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人

除本合同另有约定外，凡投保时年龄在0周岁（投保时被保险人为0周岁的，应当为出生满30日且已健康出院的婴儿）至100周岁（含），身体健康、能正常工作、生活的自然人可作为本保险合同的被保险人。

第三条投保人

具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人具有保险利益的其他自然人可作为本保险合同的投保人。

第四条受益人

除本合同另有约定外，本保险合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。

第五条保险区域

本保险合同约定的保险区域为中国大陆境内（不包含港、澳、台地区）,保险人仅对被保险人在约定保险区域内发生的保险事故承担保险责任。

保障内容

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“一般医疗保险金责任”、“重大疾病医疗保险金责任”、“质子重离子医疗保险金责任”、“特定药品费用保险金责任”、“重大疾病异地转诊公共交通费用保险金责任”。

（一）一般医疗保险金责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在本保险合同约定的医院接受治疗产生如下医疗费用的，保险人依照下列约定在一般医疗保险金的保险金额内给付保险金：

1.住院医疗费用

被保险人经医院诊断必须接受住院治疗的，对于住院期间发生的，被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。

到本保险合同保险期间届满日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本保险合同保险期间届满日后30日（含第30日）的住院医疗费用。如第30日仍未结束本次住院治疗的，自第30日后发生的住院医疗费用不属于本保险合同保险责任。

2.特殊门诊医疗费用

被保险人在医院接受特殊门诊治疗期间发生的以下必需且合理的特殊门诊医疗费用：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用

被保险人在医院接受门诊手术治疗期间发生的必需且合理的门诊手术费用。

4.住院前后门诊急诊费用

被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗发生的必需且合理的门诊急诊医疗费。此项费用不包含一般医疗保险金责任中第2项、第3项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用。

保险人对于以上四类费用的累计给付保险金的金额之和以本保险合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限，当保险人一次或累计给付保险金的金额达到一般医疗保险金的保险金额时，保险人对于被保险人在一般医疗保险金责任项下的保险责任终止。

（二）重大疾病医疗保险金责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或等待期后因意外伤害之外的其他原因，经医院专科医生确诊自出生以来初次罹患本保险合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），并在医院接受治疗的，保险人首先按照本条“（一）一般医疗保险金责任”的约定给付一般医疗保险金；当保险人累计给付一般医疗保险金的金额达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人将按照以下约定给付重大疾病医疗保险金：

1.重大疾病住院医疗费用

被保险人经医院专科医生确诊自出生以来初次罹患本保险合同所定义的重大疾病，必须住院治疗的，对于住院期间发生的，被保险人需个人支付的、必需且合理的重大疾病住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。

到本保险合同保险期间届满日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本保险合同保险期间届满日后30日（含第30日）的住院医疗费用。如第30日仍未结束本次住院治疗的，自第30日后发生的住院医疗费用不属于本保险合同保险责任。

2．重大疾病特殊门诊医疗费用

被保险人经医院专科医生确诊自出生以来初次罹患本保险合同所定义的重大疾病，在医院接受特殊门诊治疗期间发生的以下被保险人需个人支付的、必需且合理的重大疾病特殊门诊医疗费用：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤（见释义16的“恶性肿瘤——重度”定义）治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.重大疾病门诊手术医疗费用

被保险人经医院专科医生确诊自出生以来初次罹患本保险合同所定义的重大疾病，在医院接受