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安康团体医疗保险条款（2010版）

总则

第一条

本保险合同由保险单及所附条款、投保单等与本保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。

第二条

被保险人：凡身体健康、能正常工作或生活的人员，均可作为本保险的被保险人。

连带被保险人：凡出生满30天至18周岁（不含18周岁）、身体健康、能正常学习生活的、被保险人的未成年子女，或被保险人的配偶、父母，经保险人同意可作为连带被保险人，由投保人统一向保险人投保本保险。以下所称“被保险人”无特别说明的，均指被保险人和连带被保险人。

第三条

投保人：机关、企事业单位、工会组织、社会团体等合法团体可以作为投保人，为符合参保条件的所有人员向阳光财产保险股份有限公司（以下简称保险人）投保本保险合同。

第四条

除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条

本保险的保险责任分为二个部分，投保人可以根据投保团体实际的医疗保障需求选择投保，组成本保险合同项下的保险责任。

一、一般医疗保障

对于未参加当地社会医疗保险的团体,可单独投保以下必选保障，也可在投保必选保障的基础上投保可选保障。

(一)必选保障：一般住院医疗保障

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本保险合同生效90天后因罹患疾病（续保不受此限），在保险人指定或认可的医疗机构住院治疗，保险人根据住院治疗期间所发生的符合保险单签发地城镇职工基本医疗保险管理规定的住院医疗费用，在扣除绝对免赔额以后按合同约定比例承担保险责任，保险人累计给付的金额以合同约定的住院医疗保险金额为限，超出部分保险人不承担保险责任。

(二)可选保障：一般门（急）诊医疗保障

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本保险合同生效90天后因罹患疾病（续保不受此限）,在保险人指定或认可的医疗机构进行门(急)诊治疗,保险人根据门(急)诊治疗期间所发生的符合保险单签发地城镇职工基本医疗保险管理规定的门（急)诊医疗费用，在扣除绝对免赔额以后按合同约定比例承担保险责任，保险人累计给付的金额以合同约定的门（急）诊医疗保险金额为限，超出部分保险人不承担保险责任。

二、补充医疗保障

对于已参加当地社会医疗保险的团体,可单独投保以下必选保障，也可在投保必选保障的基础上投保可选保障。

（一）必选保障：补充住院医疗保障

本保险责任分为三个部分，投保人可以选择投保其中的一项或几项。

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本保险合同生效90天后因罹患疾病（续保不受此限），在保险人指定或认可的医疗机构住院治疗，保险人根据投保人投保时选择的保障内容，承担下列相应的保险责任。

1、A段补充住院医疗保险

保险人对被保险人发生的住院医疗保险起付线以下部分的，合理的住院医疗费用中个人自付费用，在扣除绝对免赔额以后按合同约定比例承担保险责任，保险人累计给付的金额以合同约定的该项保险金额为限，超出部分保险人不承担保险责任。

2、B段补充住院医疗保险

保险人对被保险人发生的住院医疗保险起付线至最高支付限额部分的，合理的住院医疗费用中个人自付费用，在扣除绝对免赔额以后按合同约定比例承担保险责任，保险人累计给付的金额以合同约定的该项保险金额为限，超出部分保险人不承担保险责任。

3、C段补充住院医疗保险

保险人对被保险人发生的住院医疗保险最高支付限额以上部分的，合理的住院医疗费用中个人自付费用，在扣除绝对免赔额以后按合同约定比例承担保险责任，保险人累计给付的金额以合同约定的该项保险金额为限，超出部分保险人不承担保险责任。

（二）可选保障：补充门（急）诊医疗保障

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本保险合同生效90天后因罹患疾病（续保不受此限），在保险人指定或认可的医疗机构进行门(急)诊治疗,保险人根据所发生的合理的门（急）诊医疗费用中个人自付费用，在扣除绝对免赔额以后按合同约定比例承担保险责任，保险人累计给付的金额以合同约定的该项保险金额为限，超出部分保险人不承担保险责任。

三、本保险合同中绝对免赔额、给付比例由投保人和保险人在投保本保险时约定。

第六条

补偿原则：本保险合同中的一般医疗保障责任、补充医疗保障责任均属医疗费用保险责任，被保险人通过任何途径（包括本保险）所获得的医疗费用补偿金额总和，不得超过被保险人实际支出的合理医疗费用金额。

责任免除

第七条

因下列情形之一，导致被保险人发生门（急）诊、住院医疗费用支出的，保险人不承担保险金给付责任：

一、投保前已患有的疾病、生理缺陷及残疾；

二、投保人故意致使被保险人患病或伤残，被保险人故意自致的疾病或伤残；

三、被保险人犯罪或拒捕行为；

四、被保险人殴斗、饮酒及服用、吸食、注射毒品或滥用政府管制药品；

五、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动