2025年度病案管理科护士长年底工作总结及2026年工作计划.docxVIP

2025年度病案管理科护士长年底工作总结及2026年工作计划

撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX

一、年度工作回顾

1.主要工作完成情况

在2025年度，病案管理科始终围绕医院整体发展战略和护理工作核心任务，以提高病案管理的规范性、科学性和信息化水平为目标，圆满完成各项常规性、专项性工作任务，确保了病案工作的高效运转与持续改进。

核心职责履行情况

病案管理科作为医院医疗质量控制的重要环节，主要职责包括病案资料的正确收集、整理、归档与调阅，确保病案资料的完整性与合规性；实施病案质量监控，定期评估病案书写质量与归档效率；承担病案信息系统的使用与维护工作，推动电子病历系统的优化升级；以及协助医院各部门进行病案管理相关的信息化支持和数据统计分析。

在履行核心职责中，我们建立了完善的病案管理制度体系，推动护理文书标准化建设，制定并实施《病案管理科管理规范（2025版）》，明确责任分工与操作流程，提高了全科护理人员对病案管理工作的重视程度和执行力。

重点任务完成进度

本年度重点推进了以下几个任务：

电子病案归档率提升：通过梳理病案流程，明确各环节责任，系统化归档流程，实现了全年电子病案归档率在98%以上，较2024年度提升2个百分点。

病案质量监控体系完善：针对病案书写质量存在的问题，我们开展了多次培训与抽查，全年病案书写质量达标率保持在95%以上，特别是危重病人的病案准确率提高了3%。

病案信息化系统优化：完成电子病历系统与HIS系统的数据对接，实现病案自动归档功能的覆盖率提升至85%，系统运行稳定率达到99%。

病案科室协作机制建设：联合医院信息科、医务科、护理部等部门，开展多次跨科室协调会议，解决病案管理中的信息孤岛问题，提升整体协同效率。

日常工作执行情况

病案管理科日常工作中坚持“流程规范、数据准确、服务高效”的原则，具体包括：

病案资料收集与整理：负责各临床科室的病案资料收集，全年共接收纸质病案资料12,000余份，电子病案资料10,500份，归档及时率连续12个月保持在98%以上。

病案资料调阅服务：全年共提供病案调阅服务5,600人次，响应时间平均缩短至24小时内完成，并实现调阅服务满意度达97%。

病案质量评估：共实施病案质量评估12次，覆盖各科室病案资料抽查，有效推动了护理文书的规范化书写。

病案统计报表制作：定期依据《病案管理科工作计划》制定并上报月度、季度、年度病案质量管理报告，数据准确率100%，为医院管理层提供了坚实的数据支撑。

2.工作亮点与成果

在2025年度，病案管理科工作呈现出诸多亮点和成果，不仅提升了科室的工作效率，也为医院整体护理质量提升做出了积极贡献。

突出业绩与创新

建立病案归档智能提醒机制：通过优化电子病历系统，设置病案归档提醒功能，有效减少了文书归档延迟问题，使电子病案自动归档效率提升15%。

提升重点病种病案质量：针对手术室、ICU、急诊等重点科室，开展专项病案质量检查，通过培训与反馈机制，推动病案书写质量显著改善。全年重点病种病案合格率从88%提升至96%。

开展病案管理信息化培训：组织护理人员参加多次信息化培训课程，提升护理文书录入与归档能力，全年护理人员病案系统操作熟练度提升达30%，系统利用率显著提高。

重要项目或活动

病案资料数字迁移工程：在本年度启动了为期半年的病案数字迁移项目，通过数据清洗、格式转换和系统导入，累计迁移纸质病案1,200份，为医院病案信息化奠定了重要基础。

病案管理体系优化试点：与护理部联合开展病案管理体系优化试点，制定并实施了《病案管理责任分工表》，明确了各岗位职责，提高了病案管理的系统性和科学性。

获得的荣誉与认可

获得医院“最佳协作科室”称号：通过与信息科、医务科等多部门的紧密合作，推动了病案管理流程的优化，得到了医院领导的高度认可。

病案质量评估结果优秀：年度病案质量评估结果连续6个月被评为“优秀”，成为医院多个部门效仿的样板科室。

3.关键数据支撑

为了全面展示病案管理科2025年度工作的成效，现将相关数据整理如下：

指标

2025年

2024年

同比变化

电子病案归档率

98.2%

96.1%

+2.1%

纸质病案归档及时率

98.5%

96.7%

+1.8%

病案书写合格率

94.8%

92.5%

+2.3%

重点科室病案合格率

96.3%

88.6%

+7.7%

病案调阅服务满意度

97.5%

94.2%

+3.3%

系统故障率

0.8%

1.2%

-4.2%

跨科室协作效率提升

25%

18%

+7%

上述数据显示，病案管理科在各项核心指标上均取得实质性进步，展现了科室在重点工作中的扎实落实和持续改进能力。

二、能力提升与学习成长

1.专业技能提升

作为病案管理科护士长，不断提升自身专业能力和管理水平是推动科室发展的关键