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户外招牌设施设置申请表

填表时间：年月日编号：

申请人基本信息

申请人

（与营业执照名称一致）

社会统一

信用代码

（身份证号）

住所

（与营业执照

地址一致）

法定代表人

（负责人）

姓名

联系方式

证件类型

证件号码

经办人

（被委托人）

姓名

联系方式

证件类型

证件号码

招牌设施基本情况

招牌设施

设置地点

招牌设施设置载体权属类型

□自有□租用□其它

招牌设施尺寸

（长×宽×厚）

招牌设施

照明类型

□内透光□无灯光□其它

是否遮挡

建筑物窗户

招牌设施材质

作业单位

负责人及电话

备注

设置提示：

1.设置招牌设施应符合城市公共安全、城市风貌管理、历史文化保护传承等方面的要求；

2.设置招牌设施不应影响车辆、行人通行安全，不应妨碍安全疏散、灭火救援、建筑防排烟，不应影响建（构）筑物及设施等被依附载体的安全和使用功能

3.设置招牌设施不应妨碍他人生产经营或居民正常生活，不应影响他人对建（构）筑物或设施的合法使用。

4.设置招牌设施应符合城市专项规划，与周边环境相适应，兼顾昼夜景观，外观应当图案清晰、完整美观、安全牢固。