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icu医院感染防控措施

ICU医院感染防控措施

一、引言

重症监护病房(ICU)作为医院内危重患者集中救治的场所，由于患者病情危重、免疫力低下、侵入性操作多、广谱抗菌药物使用频繁等特点，是医院感染的高发区域。据研究数据显示，ICU患者医院感染发生率可达普通病房的3-5倍，且感染病死率显著高于非感染患者。因此，建立科学、系统、有效的ICU医院感染防控体系，对于降低医院感染发生率、提高危重患者救治成功率、减少医疗资源浪费具有重要意义。

二、标准预防措施

标准预防是所有患者均需采取的预防感染的基本措施，其本质是认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损的皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源。

1.个人防护装备使用

医护人员在接触患者前后、进行侵入性操作、处理患者体液、分泌物、排泄物时，必须正确使用个人防护装备，包括手套、隔离衣、口罩、护目镜/防护面屏等。研究表明，正确使用个人防护装备可降低50%以上的医院感染风险。

2.安全注射与针刺伤预防

严格执行一人一针一管一用原则，禁止重复使用注射器及针头。使用安全型注射器具，规范处理医疗废物，针刺伤发生后立即按照流程进行伤口处理、报告和评估。数据显示，安全注射措施的实施可使针刺伤发生率减少70%以上。

3.呼吸卫生/咳嗽礼仪

教育患者、家属及医护人员在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，然后将纸丢入有盖的垃圾桶；如无纸巾可用肘部遮挡。在呼吸道疾病高发季节，应加强通风，必要时实施分区管理。

三、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防

VAP是ICU最常见的医院感染类型之一，发生率约为10%-30%，病死率高达20%-50%。

1.呼吸机管路管理

呼吸机管路应每周更换一次，有明显污染或功能故障时及时更换。不常规更换管路内的冷凝水，如需倾倒应先将冷凝水收集在无菌容器中，避免倒流入患者气道。研究显示，延长管路更换时间至7天或更长时间可显著降低VAP发生率。

2.气管插管患者管理

-体位管理：若无禁忌证，应将床头抬高30°-45°，此措施可减少胃内容物误吸，降低VAP风险约50%。

-口腔护理：每2-4小时进行一次口腔护理，使用氯己定等消毒液可降低VAP发生率33%-50%。

-声门下分泌物吸引：持续或间断吸引声门下分泌物，可减少VAP发生率约40%。

-每日评估撤机拔管指征，尽早撤机或拔管，缩短机械通气时间。

3.预防性用药

不常规使用抗菌药物预防VAP。对选择性口咽部去污染(SOD)或选择性消化道去污染(SDD)应严格掌握适应证，仅在特定高危人群中考虑使用，并需评估其耐药菌风险。

四、导管相关血流感染(CLABSI)的预防

CLABSI是ICU另一常见医院感染类型，中心静脉导管相关血流感染发生率约为5‰，病死率可达10%-25%。

1.导管置入管理

-严格掌握中心静脉导管置入指征，避免不必要的置入。

-优先选择锁骨下静脉置入，避免股静脉置入，可降低CLABSI风险约50%。

-由经过专门培训的人员进行置管操作，严格遵守无菌技术。

-置管部位首选锁骨下，其次为颈内静脉，股静脉应尽量避免。

-使用氯己定酒精皮肤消毒剂进行皮肤消毒，消毒范围应大于敷料面积。

-使用无菌大单覆盖患者，最大程度减少无菌区污染。

2.导管维护

-使用透明、透气、无菌的敷料覆盖穿刺点，至少每7天更换一次，敷料松动、污染或潮湿时立即更换。

-每天评估导管留置的必要性，尽早拔除不必要的导管。

-导管接头消毒：每次连接或断开导管前，用70%酒精或氯己定消毒导管接头，并待其自然干燥。

-不常规使用抗生素锁或全身抗生素预防CLABSI。

3.专门培训与质量监控

建立中心静脉置入和维护的标准化操作流程，对相关人员进行定期培训，并实施CLABSI发生率监测和反馈。

五、导尿管相关尿路感染(CAUTI)的预防

CAUTI是医院感染中最常见的类型，约占所有医院感染的40%，其中80%与留置导尿管有关。

1.导尿管合理使用

-严格掌握导尿管留置指征，仅在必要时使用，避免不必要的留置。

-尽量使用闭式引流系统，减少断开引流管次数。

-保持引流系统密闭、通畅，引流袋位置低于膀胱水平。

-不常规更换导尿管，除非有堵塞、污染或功能异常。

-每天评估导尿管留置的必要性，尽早拔除。

2.无菌操作与护理

-置管时严格遵守