肺炎患者的护理查房.docxVIP

肺炎患者的护理查房

一、查房准备

1.环境：提前30min关闭中央空调新风，改用独立空气消毒机，维持室温22℃、湿度55%，每日2次物表擦拭后采样培养，结果5CFU/cm2方可接收患者。

2.人员：查房团队固定7人——护士长（统筹）、责任组长（质控）、呼吸专科护士（技术）、营养师（评估）、康复师（早期活动）、临床药师（用药）、感控护士（监测）。

3.资料：前一晚由责任护士完成“肺炎专项电子记录”，含24h出入量、痰液性状图、6段呼吸音3s音频、床旁B超肺水半定量值、CPIS评分、NEWS2评分、实验室趋势图；所有数据以时间轴形式自动导入移动查房车，避免人工誊写误差。

4.防护：采用“双通道+双缓冲”模式；查房人员先在大缓冲间完成手卫生、N95密合测试、护目镜防雾处理，再进入小缓冲间加穿一次性反穿隔离衣；出病区时按“脱卸—手消—再脱卸”三步走，护目镜统一放入含氯1000mg/L的方盒浸泡，避免交叉。

二、床旁交接

1.站位：患者右侧为呼吸机管路区，禁止跨越；左侧为静脉泵区，方便观察颜色与气泡；床尾45°角放置移动超声，屏幕朝向医生，护士站于患者头肩位，康复师在足侧，药师与营养师在信息端侧，形成“U”形闭环，减少无效走动。

2.声音：统一使用“低声调、短句子、关键词”原则，避免患者疲劳；对意识模糊者，采用“触摸—呼唤—再触摸”三步唤醒，减少激惹。

3.内容：

①气道：气管插管深度距门齿22cm，固定胶布0°—180°双向标记，每班对比移位0.5cm；气囊压25cmH?O，q4h监测，若连续2次30cmH?O，立即更换套管并送培养。

②呼吸：VCV模式，Vt6mL/kgPBW，PEEP8cmH?O，FiO?40%，Pplat28cmH?O；夜间出现2次Ppeak骤升10cmH?O，已行床旁镜吸痰，吸出II°黄黏痰5mL，送检革兰染色见G?杆菌优势。

③循环：去甲0.08μg/kg·min，MAP70mmHg，乳酸1.8mmol/L；昨日24h负平衡520mL，今晨B超下腔静脉变异度18%，继续滴定利尿。

④镇静：RASS?1，已停丙泊酚，改用右美托咪定0.4μg/kg·h；夜间发生1次RASS?3，立即减量0.1μg/kg·h并唤醒评估。

⑤营养：胃潴留0mL，GRV100mL，前日蛋白1.2g/kg，热量22kcal/kg；今日计划加用乳清蛋白粉20g，分3次注入，避免一次性高渗。

⑥实验室：PCT0.28ng/mL，CRP42mg/L，白细胞9.8×10?/L，中性粒比例82%；较前下降25%，考虑抗感染方案有效。

⑦影像：胸片右下肺斑片影较前吸收25%，但出现新左肺上叶淡片影，疑为VAP早期；已预约今日16:00行床旁CT，必要时调整抗生素。

三、系统评估与干预

（一）气道与呼吸

1.肺复张：采用“渐进式肺开放”——先手动膨肺30cmH?O持续30s，再降回原PEEP，观察SpO?上升2%且Pplat下降2cmH?O为有效；若无效，加做2次，每日不超过3轮，避免气压伤。

2.湿化：呼吸机自带加热湿化器档位置34℃，Y管端温度30℃；若患者痰液黏稠度II°，额外串联一次性热湿交换器，每24h更换，减少冷凝水倒灌。

3.吸痰：采用“密闭式+浅吸引”策略，吸引压力120mmHg，时间10s；操作前纯氧2min，操作后30s内恢复FiO?；若SpO?下降5%，立即暂停并回氧。

4.体位：日间保持“斜坡卧位30°+侧卧30°”交替，每2h换边；夜间为避免压疮，用自动翻身床设置每1h微动5°，既减少剪切力，又利于背部分泌物引流。

5.振动排痰：选用“智能叩击背心”，频率10Hz，每侧5min；对肥胖BMI30者，频率降至8Hz，避免肋骨疲劳骨折。

（二）循环与液体

1.被动抬腿试验：床头降平，抬高双下肢45°，1min内CI增加15%提示容量反应阳性；阳性者予平衡液250mL，15min内推注，再复测。

2.利尿拐点：当肺水超声B线3根/肋间隙，且CVP10cmH?O，立即启动呋塞米1mg/kg静推；用药后1h尿量0.5mL/kg，翻倍剂量并加用20%白蛋白100mL扩容，避免肾前性损伤。

3.血管活性药物外渗预案：去甲肾上腺素外渗，立即停用，原静脉通路保留，快速推注酚妥拉明5mg稀释液，15min内环形封闭，冰敷20min，24h内禁止热敷，避免坏死。

（三）镇静镇痛

1.每日SAT+SBT：06:30停镇静，RASS≥?2且BPS5，开始自主呼吸试验，采用PS7cmH?O，FiO?≤40%，观察30min；若RR35次、SpO?90%、无汗、无腹式矛盾呼