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2025年病案管理科住院医师年终总结

撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX

一、年度工作回顾

1.主要工作完成情况

2025年是病案管理科住院医师在临床医学管理方面不断探索和实践的一年。根据岗位职责，本人主要承担住院病历的质控、整理、归档以及临床信息的录入与维护工作，确保病案管理工作科学化、规范化，并提供高效、准确的病案资料支持临床服务、科研和审计。

在病历书写质量监督方面，全年共抽查住院病历1,200份，其中980份符合病案书写规范，合格率为81.67%。对28份存在问题的病历进行了及时反馈和修改，并将相关问题汇总成《病案书写常见问题汇总表》供科室学习参考。

在病案管理流程优化中，本人参与了电子病历系统（EMR）信息录入流程的梳理和改进，协助完成系统权限重新分配58人次，有效提升了信息录入的准确性和效率。此外，协助组织病案管理系统的数据迁移工作，完成了183例住院病历的完整数字化归档，提高了病案存储和调阅的便捷性。

在辅助临床科研方面，全年共为临床研究项目整理病历资料32份，支持完成5项科研课题的数据收集与分析工作，其中2项课题取得初步成果，并通过科室初审。

重点任务完成进度

2025年度，医院病案管理科重点工作包括电子病历数据规范化、病历归档时间精准控制、临床科研服务支持等。本人在这些重点任务中，逐一推进并取得阶段性成果，具体如下：

重点任务

计划时间

实际完成时间

完成情况

电子病历数据规范化

4月份

6月份

完成，通过培训和自查整改实现

病历归档时间精准控制

全年

全年

达成归档率98.5%，提前15天完成上级下达的考核指标

临床科研服务支持

前三季度

全年

完成32份病历资料整理与支持

日常工作执行情况

日常工作中，本人始终遵循病案管理流程，确保病历管理的系统性、连续性和合规性。全年共处理住院病历2,346份，归档1,830份，其中46份进入门诊病案借阅系统，正常调阅使用率达100%。本人还负责病案科与临床科室的日常沟通与协调，全年接待临床科室咨询135次，解决相关问题87项，有效提升了医患沟通与工作效率。

2.工作亮点与成果

突出业绩与创新

2025年，本人在病案管理工作中实现了多项创新，特别是在电子病历系统数据标准化方面取得了显著成效。通过制定统一的数据录入规范，配合技术部门完成系统功能优化，例如针对“手术知情同意书”与“过敏史”等字段的智能提示功能，使病历书写信息完整率提升至97.2%。

在病案管理方面，本人创新性地引入“批次归档”机制，将每日归档病历散点归档调整为按病区、按时间批次集中归档，确保病历存放有序，病案管理部门效率提升18%。同时，配合病案科完成病案管理系统的权限分配和使用培训，使得病案录入和调阅工作的系统使用率提升35%。

重要项目或活动

全年参与了3次病案管理专项检查，其中2次获得院级通报表扬。还主导完成了一项“病历归档效率提升计划”，涉及18个科室，通过流程梳理和人员分工，使病历归档周期从平均3天缩短至平均1.5天。

另外，本人还积极配合医院审计工作，协助5个财务审计流程，提供原始病历资料271份，确保审计工作顺利进行。

获得的荣誉与认可

在2025年度医院评优工作中，本人荣获“病案管理优秀工作者”称号，这是对本人专业能力和高效工作的肯定。此外，某同志在全国病案管理学术会议上发表了《病历归档流程优化策略研究》论文，得到与会专家的高度评价。

3.关键数据支撑

量化工作成果

全年共完成住院病历2,346份，其中归档1,830份，归档率为78.04%；支持临床科研项目5项，提供准确数据168条；完成专职培训12课时，覆盖32人次。

质量指标完成情况

在病案管理中，质量是核心。全年病历书写合格率为81.67%，较2024年提高5.5个百分点；病历归档及时率98.5%，远高于医院平均水平90%；病案调阅准确率100%，确保临床诊疗与科研工作的数据安全。

效率提升数据

通过流程优化，住院病历平均归档时间由6.2天缩短为3.7天，效率提升40%。同时，电子病历系统的使用率从72%提升至87%，提升了医疗信息化水平和工作效率。

二、能力提升与学习成长

1.专业技能提升

2025年，本人在病案管理及相关临床医学知识方面不断提升自身专业技能。首先，完成了医院组织的《电子病历管理系统操作规范》培训，对病历归档流程、数据录入标准以及权限管理有了更系统、深入的理解。

其次，参与了医院开展的“临床病案书写质量提升”专项研究项目，通过与临床医生的密切合作，深入掌握了病历书写常见问题及改进方法，提升了实际问题的应对能力。

此外，本人还完成了《病历归档流程优化与信息化建设