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APACHE-II评分表临床应用指导

引言

在现代危重症医学实践中，对患者病情严重程度的准确评估是制定合理治疗策略、预测预后及优化医疗资源分配的基石。APACHE-II评分系统（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationII）作为目前国际上应用最为广泛且成熟的危重症病情评估工具之一，其价值已得到广泛验证。它通过对患者的急性生理指标、年龄因素及慢性健康状况进行综合量化，为临床医师提供了一个客观、标准化的评估框架。本文旨在结合临床实践，详细阐述APACHE-II评分表的构成、计算方法、临床应用价值及注意事项，以期为一线临床工作者提供实用的指导。

一、APACHE-II评分构成与计算方法

APACHE-II评分总分范围为0至71分，分数越高，提示患者病情越重，预后越差。其评分构成主要包括以下三个部分：

（一）年龄评分（0-5分）

年龄是影响危重症患者预后的独立危险因素。评分标准如下：

*≤44岁：0分

*45-54岁：2分

*55-64岁：3分

*65-74岁：5分

*≥75岁：6分（注：此处原文可能存在笔误，标准APACHE-II年龄评分最高为5分，即≥75岁为5分。临床应用中需以标准版本为准。）

（二）慢性健康状况评分（5或2分）

该部分针对患者入院前已存在的严重器官功能不全或免疫功能低下状态进行评分。需注意，此评分仅适用于因择期手术入院者，或非手术及急诊手术入院但存在以下慢性疾病史者：

*肝硬化（伴有门脉高压或既往有上消化道出血史）：5分

*慢性心衰（纽约心功能分级IV级）：5分

*慢性呼吸功能不全（静息状态下需吸氧或使用呼吸机支持）：5分

*慢性肾功能不全（需规律透析治疗）：5分

*免疫功能低下（如接受免疫抑制剂治疗、长期使用糖皮质激素、艾滋病、恶性肿瘤正在接受放化疗等）：5分

*对于择期手术入院的患者，若存在上述慢性健康状况，评2分。

（三）急性生理评分（AcutePhysiologyScore,APS）（0-60分）

APS是APACHE-II评分的核心部分，包括体温、平均动脉压（MAP）、心率、呼吸频率、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血pH、血钠、血钾、肌酐、血细胞比容（Hct）、白细胞计数（WBC）及格拉斯哥昏迷评分（GCS）共12项生理指标。每项指标根据其偏离正常范围的程度赋予相应分值（0-4分不等）。

计算方法：采集患者入ICU或诊断明确后24小时内的最差值（即对机体影响最严重的异常值）进行评分。其中，GCS评分需单独计算，然后将15减去GCS实际得分，得到的数值即为GCS相关的APS分值（范围0-15分）。

*体温（℃）：腋温或肛温。低于36℃或高于38.4℃开始计分。

*平均动脉压（mmHg）：MAP=(收缩压+2×舒张压)/3。低于70mmHg或高于130mmHg开始计分。

*心率（次/分）：低于54次/分或高于110次/分开始计分。

*呼吸频率（次/分）：低于12次/分或高于24次/分开始计分。

*动脉血氧分压（PaO2,mmHg）：

*A-aDO2（肺泡-动脉氧分压差）不计算时：若FiO2≥0.5，PaO255mmHg计4分；若FiO20.5，PaO270mmHg计1分，____mmHg计0分，≥110mmHg计0分。

*A-aDO2计算时（FiO2≥0.5）：PaO255mmHg计4分，55-79mmHg计3分。

*动脉血pH：低于7.15或高于7.55开始计分。

*血钠（mmol/L）：低于125或高于145开始计分。

*血钾（mmol/L）：低于3.0或高于5.4开始计分。

*肌酐（mg/dL）：血肌酐水平，若存在急性肾功能衰竭，在此基础上额外加2分。

*血细胞比容（Hct,%）：低于20%或高于46%开始计分。

*白细胞计数（WBC,×10^9/L）：低于3或高于15开始计分。

*格拉斯哥昏迷评分（GCS）：评估睁眼、语言和运动反应。

（四）总分计算

APACHE-II总分=APS评分+年龄评分+慢性健康状况评分。

二、APACHE-II评分的临床应用价值

（一）病情严重程度评估

APACHE-II评分能客观量化患者的生理紊乱程度和疾病的危重程度。通常认为：

*0-4分：病情较轻，死亡率较低。

*5-9分：轻度危重。

*10-14分：中度危重。

*15-19分：重度危重。

*20-24分：非常严重。

*≥25分：极其严重，死亡率显著升高。

（二）预后预测

这是APACHE-II评分最核心的应用。大量研究表明，APACHE-II评