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手卫生依从性存在问题及整改措施

手卫生是保障医疗安全、预防和控制医院感染的关键环节，其重要性不言而喻。然而，在实际工作中，手卫生依从性不高仍是一个普遍存在且亟待解决的问题。提升手卫生依从性，需要深入剖析问题根源，并采取针对性的整改措施，方能取得实效。

一、手卫生依从性现存主要问题

（一）认知、技能与态度层面

1.认知不足与重视不够：部分医务人员对手卫生在预防交叉感染中的核心作用认识不到位，未能深刻理解其对于患者安全和自身防护的双重意义。存在“侥幸心理”，认为偶尔不执行手卫生不会立即导致不良后果，或将手卫生简单等同于“洗手”，忽略了不同情境下的手卫生指征。

2.知识掌握不牢固，技能操作不规范：尽管多数人员接受过手卫生知识培训，但对“何时需要手卫生”（即手卫生指征）的掌握仍有欠缺，尤其在一些非侵入性操作前后容易忽视。“六步洗手法”或“揉搓步骤”的规范性不足，如揉搓时间不够、步骤遗漏、未清洁到所有surfaces等，导致清洁效果打折扣。

3.态度消极，存在抵触情绪：部分人员认为频繁手卫生会导致皮肤干燥、粗糙甚至损伤，从而产生抵触。或因工作繁忙、流程设计不合理，觉得手卫生增加了额外工作量，影响工作效率，主观上不愿严格执行。

（二）环境、资源与管理层面

1.手卫生设施配置不足或不便：洗手池数量不足、位置偏僻，或缺乏必要的洗手用品（如洗手液、干手用品）、速干手消毒剂等，导致医务人员在需要时难以便捷获取。部分区域手卫生设施维护不当，如水龙头损坏、洗手液空瓶等问题未能及时解决。

2.管理制度与监督机制不健全：虽然多数医疗机构都有手卫生相关制度，但在执行层面缺乏常态化、有效的监督检查机制。监督多流于形式，反馈不及时，对不规范行为的干预和奖惩措施落实不到位，难以形成持续压力。

3.培训与教育缺乏系统性和实效性：手卫生培训往往集中在新员工入职时，后续常态化培训不足。培训内容和形式较为单一，缺乏互动性和针对性，难以激发学习兴趣，培训效果不佳，未能真正内化为医务人员的自觉行为。

二、提升手卫生依从性的整改措施

针对上述问题，应采取综合性、系统性的整改措施，多管齐下，持续改进。

（一）强化宣传教育，提升思想认识

1.丰富宣传内容与形式：定期组织手卫生知识讲座、案例分析、警示教育等活动，利用宣传栏、内部通讯、微信公众号等多种渠道，普及手卫生的最新指南、重要性及相关知识，强调其对患者安全和职业防护的双重价值。

2.突出重点人群与环节：针对新入职人员、实习进修人员、重点科室（如手术室、ICU、新生儿科等）医务人员进行强化培训和教育，确保其深刻理解并掌握手卫生要求。

（二）加强技能培训与考核，确保规范操作

1.开展务实的技能培训：定期组织手卫生操作技能工作坊，由经验丰富的感控人员或护士长进行现场示范和指导，确保每位医务人员都能熟练掌握“六步洗手法”或“揉搓步骤”、手卫生指征及不同手卫生产品的正确使用方法。

2.严格技能考核：将手卫生操作技能纳入医务人员的日常考核和年度考核范围，对考核不合格者进行再培训、再考核，直至合格。

（三）优化手卫生设施配置，提升可及性与便捷性

1.科学规划与合理布局：在诊疗活动的关键节点（如病房入口、病床旁、治疗车、检查设备旁等）增设速干手消毒剂装置，确保医务人员在需要时能随手可得。保证洗手池数量充足、位置便利，并配备合格的洗手液、一次性擦手纸或烘手机。

2.保障用品质量与供应：选择刺激性小、护肤效果好的洗手液和速干手消毒剂，定期检查补充，确保手卫生用品的持续可及和质量安全。关注医务人员手部皮肤健康，提供护手霜等防护用品。

3.推广使用便捷化产品：在符合感染控制要求的前提下，推广使用小瓶装、便携式速干手消毒剂，方便医务人员在移动诊疗过程中随时进行手卫生。

（四）健全管理制度，强化监督与反馈

1.完善手卫生管理制度与规范：结合国家及行业标准，制定或修订符合本院实际的手卫生管理制度、操作流程和考核标准，明确各部门和人员的职责。

2.建立常态化监督巡查机制：成立手卫生监督小组，采用定期与不定期、明察与暗访相结合的方式，对各科室手卫生依从性和规范性进行监测。可鼓励科室内部开展同伴监督。

3.实施有效的反馈与改进：将监督结果定期向科室和个人反馈，分析存在问题的原因，帮助制定改进措施。利用信息化手段（如手卫生监测系统）进行数据收集和分析，为持续改进提供依据。

4.建立有效的激励与约束机制：将手卫生依从性纳入科室质量管理和个人绩效考核体系。设立“手卫生标兵岗”、“手卫生示范科室”等，对表现优秀的个人和科室给予表彰和奖励；对多次违反手卫生规范且整改不力的，应进行相应处理，形成“激励先进、鞭策后进”的良好氛围。

（五）培育手卫生文化，转变观念行为

1.领导率先垂范：医院管理层和科室