生产污水管线地基验槽报验及审查记录.pdfVIP

工程名称：中盐合肥化工一

SH/T3903-A.4地基验槽报验申请表期1500吨/年杀虫单项目

编号：

致：华源工程管理（监理单位）

我单位已完成了自综合仓库南侧至中控分析楼东侧东西方向生产污水管径

DN300坐标X417.00，Y437.00至X438.00，Y530.26之间管线地基验槽工作，经自

检合格,现报上该工程报验申请表，请予以和验收。

附：

地基验槽记录

承包单位（章）工程项目经理

日期

意见：

总/专业监理工程师

项目监理机构华源工程管理日期

工程名称：中盐合肥化工一期

1500吨/年杀虫单项目

SH/T3503-J201地基验槽（坑）记录

单元名称：生产污水

综合仓库南侧至中控分析楼东侧坐标X417.00，

施工图号AHS71-578213-02验槽部位

Y437.00至X438.00，Y530.26之间管线

700

开

CWDN300

挖H-1130mm

尺

寸

500

1.基槽开挖至勘探报告第______层，持力层为__________层。

2.基底绝对高程和相对标高-1130mm。

3.土质情况____三类土___。

验

槽

内4.桩位置_______、桩类型________、数量________，承载力满足设计要求。

容

5.其他说明情况150mm厚中粗砂包管。

附：□施工记录、□桩检测报告。

检

验基槽土质及开挖深度符合设计图纸要求，同意验收。

结

论

注：若土建工程无桩基或人工支护，则相应在第4项填写处划“—”。

建设单位监理单位施工单位

专业工程师：专业工程师：专业工程师：

质量检查员：