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主讲人：癌症化疗不良反应的护理要点

CONTENTS目录01癌症化疗概述02常见化疗不良反应03胃肠道反应护理04骨髓抑制护理05肝肾功能损害护理

CONTENTS目录06心脏毒性护理07神经毒性护理08皮肤黏膜反应护理09口腔黏膜炎护理10脱发护理

癌症化疗概述01

化疗的定义与原理化疗的定义化疗是通过使用细胞毒性药物杀灭癌细胞的治疗方式，如紫杉醇用于乳腺癌化疗，可抑制肿瘤细胞分裂。化疗的作用原理药物通过干扰癌细胞DNA复制（如顺铂）或阻止蛋白质合成（如长春新碱），导致癌细胞凋亡，如治疗淋巴瘤常用环磷酰胺。

化疗在癌症治疗中的地位根治性治疗核心手段如绒毛膜癌，通过以顺铂为基础的联合化疗，5年生存率可达90%以上，实现临床治愈。辅助治疗降低复发风险乳腺癌术后辅助化疗，可使淋巴结阳性患者复发率降低约30%，显著延长无病生存期。晚期癌症姑息治疗重要方式晚期肺癌患者接受化疗后，中位生存期可延长3-6个月，生活质量得到明显改善。

常见化疗不良反应02

胃肠道反应恶心呕吐护理腹泻管理口腔黏膜炎预防患者化疗后2小时出现恶心，立即遵医嘱给予昂丹司琼静脉注射，30分钟后症状缓解，记录呕吐物性质和量。某患者化疗后第3天出现每日5次稀水样便，立即给予口服补液盐，暂停高纤维饮食，2天后腹泻次数减少至每日1次。指导患者化疗期间每日用生理盐水含漱4次，餐后及时清洁口腔，某患者坚持执行后未出现口腔黏膜破损。

骨髓抑制每日监测血常规，当血小板＜50×10?/L时，需卧床休息，避免剧烈活动，如某乳腺癌患者化疗后血小板38×10?/L，予软毛牙刷刷牙。护理监测要点保持病房空气清新，限制探视，患者出现粒细胞缺乏（＜0.5×10?/L）时，需行保护性隔离，如某淋巴瘤患者化疗后隔离期间每日紫外线消毒房间2次。预防感染措施化疗后1-2周，患者常出现白细胞、血小板减少，如某肺癌患者用顺铂后WBC降至2.3×10?/L，伴乏力、牙龈出血。临床表现与分级

肝肾功能损害风险因素识别老年患者、有慢性肝肾疾病史者风险更高，如65岁以上接受多柔比星化疗者肝损伤风险增加2倍。护理干预措施用药期间每日记录出入量，保证患者每日饮水2000-3000ml，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。损害表现与评估指标化疗患者可能出现血清肌酐升高（如顺铂化疗后发生率约30%）、转氨酶升高，需定期监测肝肾功能指标变化。

心脏毒性临床表现与评估化疗患者可能出现心悸、胸闷，如使用蒽环类药物后，约10%患者出现左心室射血分数下降，需定期监测心电图。高危因素识别老年患者、有心脏病史或接受高剂量化疗者风险更高，如65岁以上乳腺癌患者使用多柔比星时心脏毒性发生率增加2倍。护理干预措施用药期间严格控制滴速，如阿霉素需缓慢静脉滴注，同时给予心肌保护剂右雷佐生，降低心脏损伤风险。

神经毒性症状识别与评估患者使用奥沙利铂后出现手指麻木、遇冷加重，需通过神经毒性分级量表（CTCAE）评估，记录感觉异常范围及程度。护理干预措施指导患者避免接触冷水，佩戴棉质手套，遵医嘱补充维生素B12，如某患者化疗后每日温水泡手15分钟缓解症状。康复训练指导进行手指抓握训练，使用握力球每日3次，每次10分钟，某案例显示持续锻炼可降低30%神经毒性持续时间。

皮肤黏膜反应使用氟尿嘧啶类药物患者易出现手足综合征，护理时指导患者避免热水烫洗，涂抹尿素软膏缓解干裂。皮肤毒性防护化疗药物外渗可致皮肤坏死，临床采用PICC置管，输注前后用生理盐水冲管，发生率降至3%以下。静脉炎预防某医院数据显示，50%化疗患者出现口腔黏膜炎，需每日用生理盐水含漱，溃疡处涂康复新液促进愈合。口腔黏膜炎护理

口腔黏膜炎患者化疗后出现口腔黏膜充血、溃疡，参照WHO分级标准，可分为Ⅰ度（红斑）至Ⅳ度（溃疡融合伴出血），需每日观察记录。症状评估与分级指导患者用生理盐水或含漱液每日含漱4次，避免辛辣刺激食物，推荐温凉流质饮食如牛奶、米汤。饮食与口腔清洁护理对Ⅱ度以上黏膜炎患者，遵医嘱使用利多卡因凝胶局部涂抹缓解疼痛，同时监测体温预防继发感染。疼痛管理与并发症预防

脱发01脱发发生机制化疗药物如紫杉醇会损伤毛囊细胞，导致生长期头发提前脱落，通常用药后2-3周开始，2个月左右最严重。02预防护理措施建议化疗前1-2周剪短头发，佩戴冰帽降低头皮温度，减少毛囊血流，临床数据显示可使脱发率降低30%-50%。03心理支持干预某三甲医院调查显示，85%脱发患者存在焦虑情绪，可通过假发试戴、心理疏导等方式帮助患者重建自信。

过敏反应临床表现识别患者输注紫杉醇后5分钟出现皮疹伴瘙痒，血压降至85/50mmHg，符合Ⅰ型过敏反应典型表现，需立即停药处理。急救处理