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医生结构化面试试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者，男，58岁，因“突发胸痛2小时”就诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波形成。此时最优先的处置是

A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

B.立即行床旁超声心动图

C.静脉推注美托洛尔5mg

D.急查肌钙蛋白后决定再灌注策略

【答案】A

【解析】患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），再灌注前必须立即给予双抗负荷剂量，以抑制血小板聚集，减少血栓扩展；再灌注策略（溶栓或PCI）可在给药同时启动，但双抗不能等待。

2.住院医师夜班接到护士电话：72岁COPD患者突发呼吸困难，SpO?88%，BP180/100mmHg，HR120次/分，颈静脉怒张。首先应下达的口头医嘱是

A.速尿40mg静推

B.无创正压通气

C.硝酸甘油静滴

D.急查BNP

【答案】B

【解析】COPD急性加重合并呼吸衰竭，首要解决通气与氧合；无创正压通气可迅速降低呼吸功耗，改善CO?潴留，优于单纯利尿或扩血管。

3.关于成人院外心脏骤停复苏，下列哪项最能提高出院生存率

A.早期气管插管

B.连续胸外按压100-120次/分

C.每2分钟静脉推注肾上腺素1mg

D.复苏后立即低温治疗

【答案】B

【解析】高质量、不间断胸外按压是复苏成功的核心；插管与药物为辅助措施，低温治疗对生存率改善证据有限，按压质量才是首要。

4.患者术后第3天出现少尿，尿钠10mmol/L，尿渗透压500mOsm/kg，最可能的机制是

A.急性肾小管坏死

B.肾前性低灌注

C.急性间质性肾炎

D.梗阻性肾病

【答案】B

【解析】低尿钠、高尿渗提示肾前性少尿，肾小管功能完好，因有效循环血量不足导致滤过下降。

5.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的“序贯器官衰竭评估（SOFA）”项目

A.血小板

B.胆红素

C.乳酸

D.Glasgow昏迷评分

【答案】C

【解析】SOFA含呼吸、凝血、肝、心血管、中枢神经、肾六项；乳酸为qSOFA指标，不在SOFA计分。

6.28岁女性，反复低热、口腔溃疡、脱发，ANA1:320，抗dsDNA阳性，补体C3下降。肾活检示“满堂亮”免疫荧光，最可能的病理类型是

A.系膜增生性LN（Ⅱ型）

B.局灶增生性LN（Ⅲ型）

C.弥漫增生性LN（Ⅳ型）

D.膜性LN（Ⅴ型）

【答案】C

【解析】抗dsDNA+低补体+“满堂亮”提示弥漫增生性（Ⅳ型），活动指数高，需强化免疫抑制。

7.新生儿生后12小时出现气促、发绀，血气PaO?45mmHg，PaCO?35mmHg，导管前后SaO?差值10%，最可能的诊断是

A.新生儿湿肺

B.胎粪吸入综合征

C.持续肺动脉高压

D.先天性膈疝

【答案】C

【解析】导管前后SaO?差10%提示右向左分流，符合PPHN；湿肺与胎吸通常无显著差值。

8.患者口服华法林，INR5.8，无出血，下一步处理

A.静注维生素K?10mg

B.停用华法林，口服维生素K?2.5mg

C.输注新鲜冰冻血浆

D.继续原剂量并加用低分子肝素

【答案】B

【解析】INR5-9无出血，指南推荐停华法林+小剂量口服维生素K?2-5mg，可在24小时内使INR回落，避免过度纠正。

9.下列哪项最能鉴别中枢性尿崩症与肾性尿崩症

A.禁水试验后尿渗透压

B.血ADH水平

C.加压素试验后尿渗透压升幅

D.24小时尿量

【答案】C

【解析】禁水后中枢性者血ADH低，肾性者ADH高；但确诊需看加压素试验后尿渗透压升幅，中枢性升幅50%，肾性10%。

10.患者乙肝“大三阳”，HBVDNA8×10?IU/mL，ALT120U/L，肝弹12kPa，首选抗病毒药物

A.拉米夫定

B.阿德福韦

C.恩替卡韦

D.干扰素-α

【答案】C

【解析】恩替卡韦耐药屏障高，对高病毒载量初治患者首选；拉米夫定耐药率高，干扰素禁忌于肝纤维化明显者。

11.患者突发右侧肢体无力，NIHSS14分，症状出现2.5小时，CT未见出血，BP185/110mmHg，应

A.立即静推rt-PA0.9mg/kg

B.先降压至185/110mmHg再溶栓

C.先行CTA评估大血管

D.口服阿司匹林300mg

【答案】B

【解析】溶栓前需将BP控制在≤185/110mmHg，否则出血风险显著增加；降压可用静推拉贝洛尔或尼卡地平。

12.患者长期甲泼尼龙8mg/d，拟行结肠息肉EMR，围术期激素管理

A.术前氢化可的松100mg静滴，术后立即停用

B.术前无需追加，术后口服原量

C.术前甲泼尼龙40mg静