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高层建筑支模安全监理检查记录范本

一、工程基本信息

项目

内容

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**工程名称**

**施工单位**

**监理单位**

**检查部位**

（例：XX栋X层楼板/梁/柱）

**检查日期**

年月日

**检查时间**

上/下午时分至时分

**天气情况**

（例：晴、阴、雨，气温XX℃）

**检查人员**

（监理单位）

**陪同人员**

（施工单位项目负责人、安全员、木工班长等）

**施工进度阶段**

（例：模板支架搭设中/搭设完成待验收）

二、检查依据

1.《建筑施工安全检查标准》（JGJ____）

2.《混凝土结构工程施工规范》（GB____）

3.《建筑施工模板安全技术规范》（JGJ____）

4.《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ____）

5.经审批的施工组织设计及专项施工方案

6.其他相关法律法规及标准规范

三、检查内容及情况

（一）施工方案与技术交底

序号

检查项目

检查情况描述(符合打√，不符合请具体说明)

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1.1

专项施工方案编制

1.2

方案审批程序合规性

1.3

高支