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卫生专业技术资格考试重症医学(中级359)专业实践能力备考重点

重症医学（中级359）

专业实践能力备考重点（2025版）

1气道·呼吸·机械通气（25分）

重点

记忆口诀/公式

实战提示

★困难气道预测

LEMON法则

看外观、算距离、窥视野、评梗阻、查颈椎

★ARDS柏林诊断

1周以内急性起病＋影像双肺浸润＋不能完全用心衰解释＋PEEP≥5cmH?O下PaO?/FiO?≤300

需记录氧合指数精确值，病例题常考“轻中重”分层（200/100/50）

肺保护通气策略

小潮6-低平≤30-高Peep-限压35

潮气量6mL/kgPBW；平台压≤30cmH?O；给FiO?/PEEP配对表

★呼吸机撤离

自发呼吸试验（SBT）XXXmin通过指标：RR≤35，SpO?≥90%，HR≤20%基线上升，无出汗、焦虑

考“拔管失败”最常见原因：上气道梗阻＋咳痰无力

高频振荡(HFOV)指征

平台压30且PaO?/FiO?60

先“肺复张”再切换，禁用于休克/颅内高压

2循环·休克·血流动力学（20分）

重点

目标/公式

实战提示

★休克分型口诀

低分布阻阻塞

低血容量/分布性（感染过敏）/心源性/梗阻性

★Sepsis-3诊断

SOFA≥2＋qSOFA≥2

记录基线SOFA，病例题必给“感染+乳酸”

早期1hBundle

血培养→广谱抗感染→30mL/kg晶体→乳酸→血管活性

考试顺序题易错：先“采血”再“抗生素”

★液体复苏量

30mL/kg晶体（首选平衡液）→评估被动抬腿(PLR)

PLR阳性：△SV≥10%或△VTI≥12%

血管活性选择

去甲肾一线，加血管加压素/肾上腺素/多巴酚丁胺

去甲肾起始0.1μg/kg/min，目标MAP≥65mmHg

★心功能评估

超声FATE流程+PiCCO参数

CI2.5，GEDI680–800mL/m2，ELWI10mL/kg

3感染·抗菌·院内防控（15分）

重点

关键点

实战提示

★VAP诊断

插管≥48h＋新infiltrate＋全身感染表现＋脓痰/支气管分泌物培养阳性

临床诊断即可启动经验治疗，勿等培养

★经验性抗感染

HAP早发5d：三代头孢/哌拉西林；晚发≥5d：抗假单胞β-内酰胺+酶抑制剂＋大环/喹诺

考“当地耐药”提示：CRE→替加环素/头孢他啶-阿维巴坦

抗生素降阶梯

48–72h据临床+微生物结果调整

病例题必问“下一步”→停联合/缩窄谱

C.difficile

口服万古霉素125mgq6h或非达霉素

禁用地芬诺酯止泻

★导管相关血流感染(CRBSI)

拔管+血培养＋经皮与导管同时阳性且TTP差≥2h

考试金标准：差异阳性时间

4脑·镇静·镇痛·谵妄（10分）

重点

量表/目标

实战提示

★GCS≤8插管

必须记录具体分值

病例分析“突发昏迷”先评GCS

目标温度管理(TTM)

院外VF/无脉VT：32–36℃24h

常考并发症：低K?、低Mg2?、凝血障碍

★RichmondRASS

?2~0

每4h评估，深镇静(RASS?4)仅限顽固性ARDS/颅内高压

谵妄CAM-ICU

急性波动+注意力不集中+思维紊乱/意识水平改变

首选非药物：早期活动、昼夜节律、家属陪伴

镇痛优先

NRS4先镇痛后镇静

首选芬太尼/瑞芬，避免吗啡组胺释放

5肾·电解质·酸碱（10分）

重点

公式/阈值

实战提示

★KDIGO-AKI

48h内Scr↑≥0.3mg/dL或↑≥50%或尿0.5mL/kg×6h

分期1/2/3对应Scr×1.5/×2/×3或尿量

肾替代指征

AEIOU：酸中毒、电解质、中毒、容量过负荷、尿毒症

考试最喜欢“酸中毒pH7.1”＋“肺水肿”

★CRRT剂量

20–25mL/kg/heffluent

考“高容量”35mL/kg/h无额外生存获益

★低钠纠正

≤8–10mmol/L/24h

过纠→ODS，需公式：缺钠=0.6×体重×(目标?实测)

高钾急诊

10%葡萄糖酸钙10mLiv+胰岛素10U+葡萄糖25g+雾化沙丁胺ol20mg

心电图“正弦波”立即钙剂

6凝血·输血·肝衰竭（8分）

重点

阈值/比例

实战提示

★DIC评分

ISTH≥5确诊

Platelet3s=1，Fibrinogen1g=1，D-dimer高=2

大量输血

红细胞:血浆:血小板=1:1:1

维持Ca2?≥1.0mmol/L，每输5–7U红细胞测一次血气

★TIPS指征

急性胃食管静脉曲张出血＋Child–PughC14或B活动出血

考“挽救性TIPS”6h内完成

肝性脑病III-IV期

气管插管+乳果糖+利福昔明+降氨

禁蛋白首24h，后续1.2–1.5g/k