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疟疾基础知识与护理要点

第一章疟疾概述与流行病学

疟疾是什么?疟疾是由疟原虫寄生引起的一种严重传染病,在全球热带和亚热带地区广泛流行。这种疾病通过受感染的按蚊叮咬传播,疟原虫进入人体后在肝脏和红细胞中繁殖,破坏红细胞并释放毒素。疟疾的典型症状包括周期性寒战、高热和大量出汗,患者常感到极度虚弱。据世界卫生组织统计,全球每年约有60万人死于疟疾,其中大部分是5岁以下儿童。非洲撒哈拉以南地区承担了全球约95%的疟疾病例和死亡负担。

疟疾的主要病原体恶性疟原虫致死率最高,可引起脑型疟等重症,是非洲地区的主要病原体间日疟原虫分布广泛,可在肝脏休眠数月至数年后复发三日疟原虫发作周期为72小时,症状相对较轻卵形疟原虫主要分布于非洲,也可长期潜伏诺氏疟原虫主要见于东南亚地区,近年来受到关注五种疟原虫中,恶性疟原虫的危险性最大,可在短时间内导致严重并发症甚至死亡。间日疟和卵形疟具有休眠子的特性,即使治疗后也可能复发,需要特殊的根治方案。

疟疾的传播途径按蚊叮咬主要传播方式,受感染的雌性按蚊在吸血时将疟原虫注入人体输血传播通过输入含疟原虫的血液或血制品感染母婴传播感染疟疾的孕妇可通过胎盘传染给胎儿其他途径器官移植、共用针具等也可能导致感染虽然存在多种传播途径,但按蚊叮咬仍然是疟疾传播的主要方式,占所有病例的95%以上。因此,防蚊灭蚊是预防疟疾最有效的措施之一。

疟疾传播链示意疟疾的传播是一个完整的生物学循环:受感染的按蚊叮咬人体时,将子孢子注入血液;子孢子进入肝脏细胞发育成裂殖子;裂殖子进入红细胞繁殖并破坏红细胞;部分疟原虫发育成配子体;当健康按蚊叮咬患者时吸入配子体,在蚊体内完成有性生殖,产生新的子孢子,形成完整传播链。理解这个传播循环对于制定防控策略至关重要。打破任何一个环节,都能有效阻断疟疾传播。

疟疾的流行区域与易感人群主要流行区域疟疾主要分布于全球热带和亚热带地区,包括撒哈拉以南非洲、东南亚、南美洲亚马逊流域、印度次大陆和太平洋岛屿等地。这些地区气候温暖潮湿,适合按蚊繁殖。非洲是疟疾负担最重的地区,占全球病例的约94%和死亡病例的96%。尼日利亚、刚果民主共和国、坦桑尼亚和莫桑比克四国占全球病例的近一半。高危易感人群5岁以下儿童,免疫系统尚未发育完全孕妇,妊娠期免疫力下降非流行区前往流行区的旅行者HIV/AIDS患者等免疫力低下人群首次接触疟疾的人群流行区居民因反复感染可形成部分免疫力,但这种免疫力不完全,仍可能再次感染。

疟疾的季节性与流行特征疟疾的流行具有明显的季节性特征,与降雨量、气温和按蚊繁殖周期密切相关。在我国,云南、海南等边境地区曾是疟疾流行较严重的区域,每年7-9月雨季期间为疟疾高发期。全球约有33亿人口生活在疟疾风险区,相当于世界人口的一半。虽然近年来全球疟疾防控取得显著成效,但疟疾仍然是重要的公共卫生问题。气候变化可能扩大疟疾流行范围,需要持续关注和防控。

第二章疟疾临床表现与诊断准确识别疟疾的临床表现和及时诊断是挽救患者生命的关键。疟疾的症状多样,从轻微的发热到危及生命的重症并发症。本章将详细介绍疟疾的潜伏期、典型发作过程、重症表现以及各种诊断方法,帮助医护人员和公众提高对疟疾的识别能力,做到早发现、早诊断、早治疗。

疟疾的潜伏期与发作周期1潜伏期从蚊虫叮咬到出现症状通常为7-30天,恶性疟7-14天,间日疟12-18天,部分疟原虫可潜伏数月甚至数年2间日疟周期每48小时发作一次,典型的隔日疟,发作时间相对固定3三日疟周期每72小时发作一次,间隔两天发作,病程较长但症状较轻4恶性疟周期发作不规则,可能每日发作或持续发热,病情发展迅速了解不同疟原虫的潜伏期和发作周期,有助于医生根据患者的发热规律初步判断疟疾类型,制定相应的诊疗方案。对于有流行区旅行史的发热患者,即使已离开流行区数月,仍需考虑疟疾可能。

疟疾典型发作四阶段01前驱期发作前数小时出现头痛、乏力、肌肉酸痛、畏寒等非特异性症状,患者感觉不适但体温正常或略高02发冷期持续约1小时,剧烈寒战,手脚冰冷,面色苍白,皮肤出现鸡皮疙瘩,牙齿打颤,患者常需加盖厚被03发热期持续2-6小时,体温迅速上升至39-41℃,剧烈头痛,口渴难耐,部分患者出现谵妄、抽搐,儿童易发生高热惊厥04出汗期持续2-4小时,全身大汗淋漓,衣被湿透,体温迅速下降至正常,患者感到极度疲劳但症状明显缓解这种周期性的典型发作是疟疾的特征性表现,与疟原虫在红细胞内同步裂殖释放有关。识别这一特征对疟疾诊断具有重要价值。

重症疟疾表现重症疟疾是疟疾最危险的形式,主要由恶性疟原虫引起,病情进展迅速,如不及时治疗,死亡率可达20-50%。脑型疟是最严重的并发症,表现为意识障碍、昏迷、癫痫发作等中枢神经系统症状。患者可能出现不同程度的意识改变,从嗜睡到深度昏迷。儿童脑型疟的死亡率高达15-20%,即使存活也可能留