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手术室急救流程标准作业指导书

一、总则

1.1目的

为规范手术室突发心跳骤停、严重过敏性休克、大出血等危及患者生命安全事件的急救流程，明确各岗位职责，确保急救工作快速、有序、高效进行，最大限度保障患者生命安全，特制定本指导书。

1.2适用范围

本指导书适用于手术室全体医护人员在手术过程中及麻醉恢复期间发生的各类急危重症患者的抢救工作。

1.3基本原则

1.生命第一原则：任何情况下，以维护患者生命安全为首要任务。

2.快速反应原则：一旦发现险情，立即启动急救流程，分秒必争。

3.团队协作原则：明确分工，密切配合，发挥团队最大效能。

4.规范操作原则：严格按照本指导书及相关急救指南规范操作。

5.有效沟通原则：急救过程中保持信息畅通，指令清晰准确。

二、急救团队组成与职责

2.1团队组成

通常由主刀医师、麻醉医师、手术室护士（巡回护士、器械护士）组成核心急救团队。根据需要，可迅速呼叫其他专科医师（如心内科、呼吸科、ICU医师等）及更多护理人员支援。

2.2核心成员职责

1.主刀医师：

*全面负责患者的复苏指挥与决策，尤其关注与手术直接相关的问题（如手术野出血控制、脏器损伤处理等）。

*在麻醉医师主导循环呼吸支持的同时，处理原发外科问题。

2.麻醉医师：

*负责患者生命体征的监测与评估，是心肺复苏（CPR）的主要执行者和协调者。

*负责气道管理、呼吸支持、循环支持（包括药物应用、液体复苏指导）。

*记录急救过程中的关键数据和用药情况。

3.巡回护士：

*立即启动急救呼叫系统（如呼叫“CodeBlue”或指定人员），明确告知地点和初步情况。

*迅速准备并递送急救药品、器械（如除颤仪、急救包、吸引器等）。

*协助麻醉医师进行静脉通路建立与维护，遵医嘱准确给药并记录。

*负责与外部支援团队（如血库、ICU、相关科室）的联络。

*确保急救环境安全有序。

4.器械护士：

*坚守手术台旁，根据主刀医师指令，快速准确传递手术器械，协助控制手术野出血。

*保持手术器械台整洁有序，确保急救所需器械随时可用。

三、急救基本流程

3.1即刻识别与启动急救

1.识别危机：手术中或麻醉期间，任何医护人员发现患者出现意识丧失、呼吸停止或无效呼吸、大动脉搏动消失（或心率极低、血压测不出）等危及生命情况时，应立即大声呼救：“患者心跳停搏/呼吸停止，启动急救！”

2.启动响应：巡回护士立即按响紧急呼叫铃或通过内部通讯系统呼叫“手术室XX间，紧急抢救！”，同时通知麻醉科主任、手术室护士长及相关科室。

3.2基础生命支持（BLS）

在麻醉医师到达或主导前，任何在场医护人员应立即开始BLS：

1.胸外心脏按压：

*患者仰卧于坚实平面（手术床）。

*按压部位：胸骨中下段1/3交界处。

*按压深度：成人至少5厘米，不超过6厘米。

*按压频率：每分钟____次。

*按压与通气比：30:2（单人或双人非气管插管情况下）。

*确保按压充分回弹。

2.开放气道：清除口中异物，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。

3.人工呼吸：使用简易呼吸器连接氧气进行人工通气，观察胸廓起伏。

4.早期除颤：若考虑心室颤动或无脉性室性心动过速，在除颤仪到位后，立即进行除颤。

3.3高级生命支持（ACLS）

麻醉医师到达并接管后，立即开始或继续ACLS：

1.气道管理与呼吸支持：

*迅速进行气管插管，连接呼吸机，确保有效通气和氧供。

*监测呼气末二氧化碳分压（ETCO2），评估插管位置及心肺复苏质量。

2.循环支持：

*建立有效静脉通路：至少两条大口径静脉通路，必要时进行中心静脉穿刺置管。

*液体复苏：根据病情给予晶体液、胶体液或血液制品。

*血管活性药物应用：遵医嘱给予肾上腺素等血管活性药物，并记录给药时间、剂量。

*持续心电监护：识别心律失常类型，给予相应处理（如胺碘酮、利多卡因等）。

3.病因识别与处理：

*团队成员共同协作，迅速判断并处理可逆性病因（如低血容量、缺氧、酸中毒、电解质紊乱、体温异常、毒素、心脏压塞、张力性气胸、冠脉血栓、肺栓塞等）。

*主刀医师重点处理外科相关病因，如控制大出血、解除心脏压塞、处理气胸等。

4.监测与评估：持续监测心率、血压、血氧饱和度、ETCO2、有创动脉压、中心静脉压（CVP）、血气分析、电解质等，指导治疗。

3.4急救记录

指定专人（通常为麻醉医师或巡回护士）负责详细记录急救过程，包括：

*事件发生时间、主要临床表现。

*各项抢救措施实施的时间、方法、效果。

*给药名称、剂量、途径、时间。

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