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首医皮肤科考博试题及答案

试题部分

考试时间：3小时总分：150分

一、名词解释（每题5分，共25分）

1.棘层松解

2.Auspitz征

3.光老化

4.硬皮病（Scleroderma）

5.天疱疮（Pemphigus）

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述接触性皮炎的发病机制及临床分型。

2.简述银屑病的临床分型及各型的典型皮损特点。

3.简述痤疮的发病机制及主要影响因素。

4.简述荨麻疹的临床分类及慢性荨麻疹的诊疗思路。

5.简述皮肤结核病的临床类型及各型的病理特征。

三、论述题（每题15分，共45分）

1.试述系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤表现及处理原则，并分析皮肤表现与系统性病情活动的相关性。

2.试述恶性黑素瘤的临床分型、诊断要点及综合治疗策略，并强调早期诊断的关键指标。

3.试述特应性皮炎（AD）的发病机制、诊断标准及最新治疗进展（如生物制剂、JAK抑制剂等）。

四、病例分析题（共40分）

病例：患者，女，35岁，因“面部红斑、光敏感3年，双下肢水肿、尿蛋白阳性2个月”就诊。

现病史：3年前无明显诱因出现面部红斑，呈蝶形分布，日晒后加重，伴瘙痒、灼痛。2个月前出现双下肢凹陷性水肿，尿常规示：蛋白+++（3g/24h），镜下红细胞510/HP。无关节痛、口腔溃疡，无脱发、雷诺现象。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，家族中无类似疾病患者。

体格检查：体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。面部蝶形红斑，边界清楚，表面毛细血管扩张，部分区域见鳞屑，无糜烂。双下肢轻度凹陷性水肿。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：

血常规：WBC3.2×10?/L，Hb95g/L，PLT85×10?/L。

尿常规：蛋白++（2.5g/24h），红细胞8/HP，24小时尿蛋白定量3.2g。

血生化：白蛋白28g/L，血肌酐89μmol/L，补体C30.45g/L（降低），C40.08g/L（降低）。

自身抗体：抗核抗体（ANA）1:640（+），抗dsDNA抗体1:160（+），抗Sm抗体（+），抗SSA抗体（+）。

皮肤活检：表皮基底细胞液化变性，真皮血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润，管壁纤维素样变性。

请回答：

1.诊断及诊断依据。

2.鉴别诊断。

3.治疗方案及依据。

答案及解析部分

一、名词解释

1.棘层松解

答案：指表皮棘层细胞间桥（桥粒）断裂，导致棘层细胞松解、分离，形成表皮内裂隙或水疱。病理表现为棘细胞失去黏附性，游离于裂隙中，细胞间桥消失。

解析：棘层松解是某些自身免疫性皮肤病（如天疱疮）的特征性病理改变，因抗桥粒抗体（如抗desmoglein3/1抗体）破坏桥粒结构所致，临床可表现为松弛性水疱、糜烂。

2.Auspitz征

答案：又称点状出血征，是银屑病的典型体征之一。指刮除银屑病皮损表面的鳞屑后，露出淡红色薄膜，再刮除薄膜后出现点状出血，真皮乳头层血管扩张、扭曲破裂所致。

解析：Auspitz征反映了银屑病病理特征——角质层增厚、角化不全，刮除鳞屑后暴露的薄膜为变薄的角质层（Munro微脓肿位于角质层），点状出血为真皮乳头血管破裂，对银屑病诊断有特异性。

3.光老化

答案：指皮肤长期暴露于紫外线（UV）辐射后，出现的与自然老化不同的皮肤结构和功能改变，表现为皮肤粗糙、皱纹加深、色素异常（老年斑）、弹性降低、毛细血管扩张等，病理上表现为真皮胶原纤维减少、弹性纤维变性（日光弹力纤维病）。

解析：光老化是外源性老化，主要由UVB（280320nm）和UVA（320400nm）引起，UVB直接损伤DNA，UVA诱导氧化应激，导致真皮基质降解，与自然老化的皮肤松弛、干燥不同，光老化以皱纹、色素异常为主。

4.硬皮病（Scleroderma）

答案：一组以皮肤和（或）内脏器官纤维化、血管病变为特征的结缔组织病，分为局限性硬皮病（如硬斑病、线状硬皮病）和系统性硬化症（SSc，弥漫性/局限性），临床表现为皮肤硬化、雷诺现象、内脏受累（肺、肾、消化道等）。

解析：硬皮病的核心病理是血管内皮损伤和成纤维细胞活化，过量产生胶原等细胞外基质，导致纤维化。SSc可抗Scl70抗体（弥漫性）或抗着丝点抗体（局限性）阳性，肺间质纤维化、肾危象是其主要死亡原因。

5.天疱疮（Pemphigus）

答案：一种由自身抗体介导的、针对表皮细胞间桥粒蛋白的自身免疫性大疱病，临床表现为松弛性水疱、糜烂，尼氏征阳性，病理表现为棘层