卫生专业技术资格考试麻醉学(中级347)专业实践能力备考策略解析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试麻醉学(中级347)专业实践能力巩固难点

一、全麻术前评估及准备

1.术前评估的核心内容

心血管系统评估

心率、血压基线值及动态变化

心律失常类型及处理原则（如房颤的快速心室率需控制）

心功能分级（NYHA分类）及其麻醉风险

冠状动脉搭桥术后或PCI术后最近2年者的再次风险评估

术前β受体阻滞剂应用的指证与禁忌

呼吸系统评估

呼吸指数（FEV1/FVC）判断气道阻塞严重程度

支气管喘息（旺盛期vs控制期）对插管风险的影响

肺功能检查异常对全麻风险的评估（如FVC1L的风险分级）

术前禁食时间（固体6h、液体2h）及NRS评分＞5时的处理

吸烟史对麻醉药物敏感性的影响（如肌松剂）

消化系统评估

返流性食管炎伴巴索梅特尔酸度检测（pH值）的临床意义

急性胰腺炎的静脉麻醉药物选择（禁用卷曲咪唑烷酮）

循环造影及超声检查对大血管解剖异常的定位（如异常胸主动脉）

2.术前优化关键点

体液管理

低浓度盐液（如0.45%生理盐水）的适应证（如严重肝病）

胶体液与晶体液的选择：肾功能不全者避免氯化钠平衡液

心功能不全者的静液指标（如BNP400pg/mL时需限液）

内分泌调节

应激反应抑制策略：皮质激素的应用时机（如全身性严重感染时早期使用）

糖尿病患者麻醉前血糖目标值（XXXmg/dL）

患者快速同化耐量（如RERS30%需特殊管理）

二、气道管理高风险场景

1.急性全膜性上呼吸道水肿处理

机制：过敏反应、烧伤、感染或氢氧化钠腐蚀

关键处理：

气道保护：一是清空口腔内容物，二是抗组胺药（如塞非片丁）、二是皮质激素（如地塞米松静推）

气道建立：

紧急选择：硬性支气管镜（经鼻）+皮质类固醇喷雾

不可行时：紧急气管切开

维持：呼吸机辅助（体积保证模式）+持续湿化（超声波型）

2.创伤性气道瘘处理

病因分类：

术后瘘（主要在声带平面）：常见于机械插管时使用过大气压（30cmH2O）

患者本身因素：如先天性软骨发育不全伴乳痂症患者更易发生瘘

操作关键：

术中必需体位：左侧卧（既避免误吸也便于术者接近右肺）

气管镜辅助：经纤维支气管镜进入后确定瘘位置，再使用小口径气管导管（5.0-5.5号）通过镜胃咀孔引出

三、全麻期间突发事件处理

1.恶性高热应急方案

高危因素：家族史（伴纤维肌病）、代谢性酸中毒或肌肉解离术后

表现：

肌强直（CK增加每小时XXXU/L）

体温升高（39.5℃并持续）

出现代谢性酸中毒（血pH下降）

处理：

立即停用致病药物（如麻醉药、去极化肌松剂）

投药：

静脉注射邻苯二甲酰胺（2.5mg/kg，最大剂量10mg/kg）

冷却（如冰水浴+冷脉冲）

监测：持续监测血清电解质（特别关注K+）、乳酸、CPK

2.妊娠妇女分娩期气道异常处理

气道评估：

动态推压测试（Mallampati分级动态）

下颌前突检查（36周需特殊体位）

术中风险：

高浓度吸入麻醉剂可能引起胎儿缺氧（母体吸入浓度＞4MAC需注意）

硬膜外麻醉时体位变化引起颅内压升高（仰卧时需右侧卧位）

应急预案：

显影复查胎位（如横位需重评）

强心剂预置（如去甲肾上腺素0.05mcg/kg）

四、术后疼痛管理及并发症

1.急性术后疼痛评估

NRS评分（0-10分）：

3-5分：温和疼痛，建议口服普拿疼

6-8分：适用肌注或静脉曲马多

8分：联合局部镇痛药（如利多卡因浸润）

特殊人群：

孕妇（早孕避免非甾体抗炎药，如布洛芬）

心血管疾病患者（需小心阿片类药物导致呼吸抑制）

2.颅脑损伤后控制性高血压处理

机制：

系统性炎症反应（主要细胞因子为IL-6）

继发性缺氧（如单胞素-O2不足）

处理：

药物：

尼卡地平（持续泵入，维持20-30mmHg泵压）

亚硝酸异山梨酯（配液浓度0.25mg/mL）

监测：

酸碱平衡（pH+SIDS值）

颅内压（ICP20cmH2O）

灌注压（CPP60mmHg）

3.横膈疝应急麻醉要点

涉及病理：

上腔静脉回流阻力增加（如腹胸腔压差大）

肺不张（重复肺擦玻片型）

关键技术：

气道插管时选用超薄气管导管（如4.5号）

体位调整（左仰卧，胸腔偏下位）

气压控制（提示：15-20cmH2O）

五、区域麻醉核心技术

1.神经阻滞失败原因及对策

原因：

肌肉紧张（如硬膜外麻醉时肌电信号＞100uV）

神经位置异常（颈丛阻滞时可发生颈椎压迫）

解决方案：

超声引导：靶向C4-T1间（腋神经属支在锁骨上沟）

监测：EMS静脉测试（监测位置误差）

2.硬膜外麻醉的禁忌症及变通

禁忌：

均固化硬膜外（术前半月内注射皮质激素者）

均弥散性血管内凝血（PT延长≥10s）

变通：

唇眶面膜面遮挡（适用于轻微外伤）

永久内置性硬膜外引流器（需全麻后保留至少48h）

六、特殊人群麻醉管理

1.新生儿麻醉要点

药物选择：

弱化剂量