慢性肾衰竭授课张博洋32课件讲解.pptxVIP

授课教师：张博洋慢性肾衰竭百年津门医专健康卫士摇篮

案例慢性肾衰竭慢性肾病一旦出现，基本无法逆转在我国，每百万人口中就会有100人出现慢性肾衰竭，呈上升趋势。共同结局

慢性肾衰竭概述1目录PAGEOFCONTENT2慢性肾衰竭营养代谢特点3慢性肾衰竭营养治疗原则

慢性肾衰竭概述各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（60ml/min）超过3个月。慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD)

慢性肾衰竭概述目前国际公认的慢性肾脏病分期分为1~5期

慢性肾衰竭概述是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。它代表慢性肾脏病中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD4-5期。慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）

慢性肾衰竭概述CKD5期可出现急性左心衰竭，严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险。CKD1-3期可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CKD4期上述症状更趋明显。慢性肾病及慢性肾衰竭的临床症状：

营养代谢特点因蛋白质分解增多、合成减少，负氮平衡、肾脏排泄受阻等因素，机体出现氮质血症，同时可有白蛋白、必需氨基酸水平的降低血浆支链氨基酸水平降低，尤其是缬氨酸。苏氨酸、赖氨酸、丝氨酸、酪氨酸和支链酮酸水平均下降。体内总体色氨酸水平下降，但游离色氨酸水平正常。血浆天冬氨酸、蛋氨酸及组氨酸水平增加。1.蛋白质代谢异常

营养代谢特点肾功能不全早期就已经存在脂质代谢紊乱，表现在血脂检测中血浆载脂蛋白（apo）的异常，其中主要为富含TG的脂蛋白分解代谢障碍。导致极低密度脂蛋白（VLDL）和中间密度脂蛋白（IDL）水平升高，而高密度脂蛋白（HDL）则降低。2.脂肪代谢紊乱碳水化合物代谢异常可导致患者糖耐量减低，但主要原因为外周胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。3.碳水化合物代谢异常

营养治疗原则营养治疗在慢性肾衰竭治疗中占重要地位。营养治疗的主要目的在于：①保持机体良好的营养状况；②阻止或延缓肾功能恶化进程；③阻止或减少尿毒症毒素聚积。

营养治疗原则1.能量无论采用何种限制蛋白质摄入的方法，都必须以保证充足的能量供给为前提。只有这样，有限的蛋白质才能更好地被利用。患者每日能量摄入为：60岁以下的成年人35kcal/(kg·d)，60岁或以上成年人30-35kcal/(kg·d)。

营养治疗原则2.蛋白质患者膳食中的蛋白质供给量可根据患者自身状况、疾病发展程度供给。低蛋白膳食中食物的选择不仅要注意蛋白质的生物价和含量，同时要考虑食物的氮热比。可采用麦淀粉或其他淀粉替代部分粮食，同时应注意搭配蛋、低脂奶、少量瘦肉等高生物价蛋白的食物及丰富的蔬菜和水果。

营养治疗原则3.脂肪控制在总能量的25%~35%，其中饱和脂肪酸最少，具体如何控割需视患者的脂代谢情况而定。许多研究表明，低蛋白的植物膳食可改善患者血脂紊乱，故可适当增加植物性食物供给。

营养治疗原则4.其他营养素需要适当限制钠、钾、氯，减少磷的摄入，及时纠正代谢性酸中毒，保持水、电解质平衡。注意补充锌、铁等微量元素，增加维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素C等，并根据液体排出量调整液体的摄入量。

营养代谢特点1．肠外营养胃肠道症状较重，若合并重症感染或其他合并症时，可考虑肠外营养支持。2．肠内营养慢性肾衰竭患者可能影响进食，或食欲下降，可应用口服营养素。3．膳食营养低蛋白饮食、低钾膳食等治疗方案

未来职业应用以营养治疗的方式帮助慢性肾病及慢性肾衰竭的患者：缓解临床症状延缓病程进展提高生活质量

慢性肾衰竭的营养治疗概述营养治疗原则营养代谢特点慢性肾病的概念及分型病因慢性肾衰竭概念临床表现蛋白质脂类碳水化合物小结

慢性肾衰竭患者在进行营养治疗时，应如何合理安排其饮食，以确保既满足身体的基本营养需求，又避免加重肾脏负担？思考

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